Sekundárna epilepsia. Funkcie pre dospelých a deti

Epilepsia - chronické ochorenie centrálneho nervového systému rôzneho pôvodu, ktoré sa prejavujú v tele predispozície k rozvoju spontánnej recidivujúce konvulzívne záchvaty a nekonvulzivní nevyprovokovaných.

Táto patológia je zvláštna nielen pre ľudí, ale aj pre zvieratá.

Dôležitým prvkom klinického obrazu epilepsie (nie je povinný!) Sú zmeny v psychike:

• záchvatovitá - súčasť fokálnej záchvat alebo jediný prejav (strachu, vzrušenie, nútený myslenia, násilné spomienky) - to zahŕňa psychomotorický nepokoj alebo zmätenosť po útoku;
• periodické - závažné zmeny nálady (dysfória), ktoré trvajú niekoľko týždňov, menej často - epileptické psychózy;
• chronické poruchy psychiky sú charakteristické pre nevážnych pacientov, ktoré sa prejavujú zúžením okruhu záujmov, patologickej dôkladnosti, pedantry, dôležitosti, iných zmien vrátane epileptickej demencie.

Klasifikácia epilepsie

Medzinárodná klasifikácia epilepsie schválená v roku 1989 zdôrazňuje tri hlavné formy tejto choroby (podľa pôvodu).

• Symptomatická epilepsia. To zahŕňa celý rad prípadov, kedy sa nám podarí diagnostikovať prítomnosť organického ochorenia mozgu, epilepsia, výrobu a etiológiu výskytu tohto ohniska. Ako príklad - posttraumatické symptomatická epilepsia. Je nutné si uvedomiť, že epileptické záchvaty nielen príznakom zvyškových lézií, ako napríklad následky traumatického poranenia mozgu, ale aktuálny proces, napr., Nádorové poranenia mozgu, abscesy alebo zápalového ložiska (napríklad encefalitídy) -, a preto novo vzniknutú záchvat - je to skvelý dôvod pre komplexné dôkladné vyšetrenie pacienta. Sú povinné štúdium fundu sa biopotenciálov mozgu (EEG), zobrazenie mozgu (CT alebo MRI).
• Kryptogénna epilepsia. Do tejto kategórie je zvykom odkázať všetky prípady diagnostikovania poškodenia mozgu, ale etiológia zostáva nejasná (na rozdiel od symptomatickej formy).
• Idiopatická epilepsia. K idiopatickej epilepsii sú prípady, keď nie je známa ani príčina ochorenia, ani lokalizácia epileptogénneho zamerania. S touto formou epilepsie sú záchvaty spravidla primárne primárne. A pri zaznamenávaní elektroencefalogramu sú synchrónne, symetrické generalizované výboje. Pre tieto prípady je charakteristické zaťaženie dedičnosti epilepsie v anamnéze.

Klasifikácia epileptických záchvatov

Existuje názor, že epilepsia je nevyhnutne klasická, "rozvinutá" konvulzívne záchvaty, sprevádzané stratou vedomia - v skutočnosti sa epilepsia môže prejaviť a bezbolestné záchvaty (napr. absencia symptomatickej epilepsie u detí).

Útoky s epilepsiou môžu vyzerať odlišne - závisia od pôvodu ochorenia, lokalizácie zamerania, individuálnych charakteristík.

Záchvaty, ktoré sa opakujú po celý deň, sa považujú za jedinú udalosť.

Všetky záchvaty s epilepsiou možno pripísať dvom veľkým skupinám: primárne generalizovaným záchvatom a čiastočným (fokálnym) záchvatom.

Existuje epileptický záchvat (ak je osoba predisponovaná k tomuto javu) v dôsledku nadmerného vypúšťania neurónov v epileptickom zameraní. Takéto "epileptické" neuróny sa spravidla nachádzajú pozdĺž obvodu epileptogénneho zamerania pochádzajúceho z traumy, perinatálnej lézie, nádorového procesu alebo z iných dôvodov. Fit sa vyskytuje vtedy, keď sa vylúči z patologického zamerania na celý mozog (tak vznikne generalizovaný záchvat) alebo jeho časť (potom dôjde k čiastočnému záchvatu).

Opakované epileptické záchvaty ako ohnisková, tak aj všeobecná, môžu závisieť od rôznych faktorov:

• náhodné paroxysmy - vzniknú náhle, bez zjavného dôvodu;
• cyklické záchvaty - opakujú sa pravidelne a sú spojené menštruačným cyklom alebo cyklom spánku a bdenia.
• vyvolané zmyslovými (reflexnými) alebo nesenzorickými (emóciami, únavou, alkoholom) faktormi;
• status epilepticus - dlhá doba útoky, alebo klasické útoky, ktoré sa opakujú tak často, že pacient nemá čas, aby nadobudol vedomie medzi nimi. Tu je možné rozlíšiť epileptický stav fokálnych a generalizovaných záchvatov. Status epilepticus záchvaty rýchlo sa rozvíjajúce hemodynamickou nestabilitu (deficit pulzu, hypertenziu, ischémiu myokardu) a respiračné homeostázy (metabolická acidóza, diseminovaná intravaskulárna koagulácia), čo znamená vážne ohrozenie života pacienta. Mechanizmus sebestačnosti epileptického stavu: kompenzačná hyperpóza po útoku vedie k hypocapniu, ktorá zosilňuje epileptickú aktivitu. Treba mať na pamäti, že status epilepticus môžu byť prejavom nielen epilepsie, ale aj ďalšie akútne poškodenie mozgu - meningitída, encefalitída, mŕtvice (symptomatická epilepsia).
• Veľmi úzko lokalizované zaostrené motorické záchvaty sú známe ako "pretrvávajúca parciálna epilepsia".

Čiastkové záchvaty (lokálne, miestne záchvaty)

Symptomatológie je určená lokalizácia patologického ložiska. Najtypickejšie motor (s léziami precentral gyrus) zasahuje Jackson, ktoré ovplyvňujú časť tela zodpovedajúce postihnutých oblastí gyrus, alebo zmyslové Jackson záchvaty (u ohniská v postcentral gyrus) ako parestézia, fotopsia, sluchové alebo čuchové halucinácie.

• Jednoduché čiastočné záchvaty - tok bez zmeny vedomia. V závislosti od prejavov sú izolované motorické, somatosenzorické, vegetatívne-viscerálne.
• Komplexné čiastočné záchvaty. Hlavnými komponentmi sú derealizácia, depersonalizácia, halucinácie, automatizácia. Záchvaty alebo začať s jednoduchým a môžu byť sprevádzané automatizmu, prípadne ihneď začať so zmenou vedomia. Možné útoky poruchy vnímania vo forme vizuálnej alebo sluchové halucinácie, depersonalizácia (nezvyčajné vnímanie pocitov prichádzajúcich z tela, ktoré pacient nemôže popísať) alebo derealizácia (nezvyčajné vnímanie "Veci sa zmenili", "všetci za niektoré nie tak", "všetko matný "" všetky pevné "" všetko, čo je nezvyčajné "). Často počas tohto útoku známe veci sa stávajú na nepoznanie.
• Sekundárne generalizované čiastočné záchvaty koniec so zovšeobecnenými záchvatmi

Generalizované záchvaty

Klinicky charakterizovaná stratou vedomia a výraznými masívnymi vegetatívnymi prejavmi. To môže byť sprevádzané motorickými javmi, ktoré zahŕňajú svalstvo oboch strán. Na elektroencefalograme - symetrické, synchrónne bilaterálne epileptické výboje.

Generalizované tonicko-klonické záchvaty ( "rozbalený" grand mal) sa prejavuje vo forme tonicko-klonických záchvatov. Je charakterizovaný výraznými vegetatívnymi poruchami (najvýznamnejšími z nich je apnoe). Pulz je častý, zvýšený krvný tlak, hyperhidróza, mydriáza, pupilárna dysfunkcia žiakov na svetlo. Na konci záchvatu - nedobrovoľné močenie v dôsledku výraznej všeobecnej atónie a uvoľnenia zvieračov.

Každá fáza generalizovaných tonicko-klonických záchvatov má zodpovedajúce Elektroencefalografické javy: nízku mieru amplitúdy v počiatočnej fáze, progresívny nárast amplitúdy bitov ostrovolnovyh v klonickej fáze, spojenie každého vrcholu s pomalou vlnou (tvorba vrcholovej vlny) v tonickej vlne. Útok končí spomalením elektrickej aktivity alebo výskytom pomalých vĺn, ktoré nahrádzajú epileptické výboje.

Počiatočná fáza záchvatov trvá niekoľko sekúnd. Charakteristické sú stratu vedomia, dilatované žiaky, obojstranné svalové zášklby.

Tónová fáza. Trvá až 20 sekúnd. Konvulzívne napätie je vyjadrené v celom kostrovom svale a viac - v extenzných svaloch. Oči môžu byť otvorené, očné laloky sú sklonené smerom hore a bočne.

Klonická fáza. trvanie od 30 do 40 sekúnd. Generalizovaný kŕč je pravidelne prerušovaný epizódami svalovej relaxácie, ktoré trvajú niekoľko sekúnd na prvom mieste a postupne sa predlžujú. Táto fáza sa vyznačuje skusom jazyka a prerušovanou vokalizáciou ("clonic rattling"). Postupné predlžovanie, pauzy relaxácie sa zmenia na atóniu (epileptickú kómu) - pacient v tomto období je neinhibovaný.

Návrat vedomia sa prejaví v priebehu niekoľkých minút, nerovnomerne sa prejavuje a znova zmizne. Možno súmračný stav vedomia, dezorientácia.

Nezapojené konvulzívne uloženie sa prejavuje buď iba tonickými alebo klonickými kŕčmi. Kóma na konci takého útoku sa nevyvíja - pacient sa buď okamžite vráti do vedomia, alebo po období vzrušenia.

U novorodeného dieťaťa môže byť nevyvinutý záchvat charakterizovaný asynchronizáciou záchvatov na pravej a ľavej strane tela, navyše, útok dieťaťa je niekedy sprevádzaný vracaním.

Absencia (petit mal, non-konvulzívny, malý záchvat).

Jednoduchá absencia trvá sekúnd a tak často ide nezamechennym- charakterizovaný prerušenia pohybu ( "chorý podobá sochu s prázdnym pohľadom") - nie je vedomie, je tu mierne rozšírenie zrenice, bledosť alebo sčervenanie tváre. Samotný pacient si nie je vedomý absencií, nemusí o nich dokonca ani vedieť.

Komplexné absencie charakterizovaná skutočnosťou, že klinický obraz jednoduchej neprítomnosti spája elementárne automatizmy (prevrátenie očí, prsty prstov"Absencia automatizácií"), myoklonový sval ramenného pletenca alebo očných viečok (Myoklonická absencia), alebo pokles spôsobený atónom svalov ("Atonal absencia").

Nezaradené epileptické záchvaty

Do tejto skupiny patria všetky druhy epileptické záchvaty, ktoré nie je schopný obsahovať niektorý z vyššie uvedených kategórií z dôvodu nedostatku potrebné informácie Patria sem aj niektoré prípady novorodeneckých záchvatov (v novorodenca, môžu prejavovať, najmä rytmické pohyby očnej buľvy, "žuvanie "Alebo" pľuvanie "pohyby).

diagnostika

Elektroencefalografia sa rozšírila na diagnostiku epilepsie. Dôležitou diagnostickou hodnotou sú komplexy s "vrcholovými vlnami" alebo asymetrické pomalé vlny, ktoré naznačujú prítomnosť epileptogénneho zamerania a jeho lokalizáciu.

Epileptiformné zmeny na encefalograme nie sú vždy základom pre diagnózu epilepsie, ale v niektorých prípadoch môžu byť dôvodom pre vymenovanie antikonvulzívnej liečby.

liečba

Hlavné strategické ustanovenia pre terapiu epilepsie:

• včasný začiatok liečby;
• zložitosť;
• kontinuita;
• doba trvania;
• kontinuita.

Taktika - maximálna individualizácia prístupu ku každému pacientovi.

Hlavným cieľom antiepileptickej liečby je zlepšenie kvality života pacienta.

Pred priradením antiepileptiká by mali eliminovať všetky faktory, ktoré vyvolávajú záchvaty u pacientov: dieťa, náchylný k febrilné kŕče, okamžite zaháji antipiretik- s reflexnými záchvatmi - vyhnúť provokácia.

Pri výbere antiepileptického lieku sa má riadiť formou epilepsie a typu epileptického záchvatu.

So symptomatickou a kryptogénnou epilepsiou sú účinné barbituráty (najmä fenobarbital), valproát, lamotrigín, karbamazepín. Treba mať na pamäti, že fenobarbital dieťaťa môže spôsobiť stav hyperaktivity).

Pri sekundárnych generalizovaných záchvatoch sa odporúča použiť prípravky kyseliny valproovej.

Pri absencii epilepsie Výberovými látkami sú sukcínimidy, najmä etosuximid, prípadne v kombinácii s valproátom.

Ako dodatočný prostriedok pre všetky druhy záchvatov efektívna Diacarbum (zvlášť epileptické záchvaty u detí), pretože okrem dehydratácia krokov, a to má skutočný antikonvulzívnu aktivitu.

Spôsob užívania liekov a dávky závisí od nasledujúcich faktorov:

• od veku. Dieťa, napríklad, dávka antiepileptík je vyššie u starších pacientov - menej;
• od uzatvorenia záchvatov až po cyklus spánku-bd: počas záchvatov počas nočného spánku sa väčšina dennej dávky užíva v noci;
• z fyzického stavu pacienta;
• od individuálnej znášanlivosti liekov pacientom.

Otázka prerušenia antiepileptickej liečby sa rozhoduje prísne individuálne. Základom pre revíziu liečebného režimu je úplná absencia epileptických záchvatov. Iba v tomto prípade je prípustné znížiť dávku antiepileptických liekov.

Pri epileptickom stave je potrebná núdzová starostlivosť. V tejto fáze, k úľave od záchvatov (symptomatická liečba) sa podáva pomalou intravenóznou diazepamu (dieťa bezpečnejšie vstup diazepamu rektálne, táto účinnosť sa nezníži).

Úspešné liečenie je možné len so záujmovým partnerstvom medzi lekárom a pacientom.