Príčiny, príznaky a liečba extrahepatálnej a intrahepatálnej cholestázy

Cholestáza je ochorenie spojené s preťažením žlče v pečeni. Názov pochádza z gréckych slov "chole" a "stazy", ktoré sú preložené - "žlč" a "stagnácia". Žlka stagnuje, pretože na ceste k jej opusteniu existuje nejaká prekážka, blokáda, ktorá bráni jej voľnému vstupu do čreva.

Obštrukcia sa vyskytuje v ktorejkoľvek oblasti od pečene po črevo. V tomto prípade sa bilirubín, ktorý sa stále produkuje v pečeni, nevylučuje, ale sa prenáša spolu s prietokom krvi cez telo. Hlavnými príčinami cholestázy sú zníženie alebo prerušenie vylučovania žlče v dôsledku problémov s pečeňou.

Príznaky ochorenia na prvom mieste sú svrbenie kože, tmavá moč, objasnené výkaly. Príčiny choroby sú vírusy, príjem alkoholu, lieky, toxické poškodenie a rad ochorení (histiocytózou, cholangitída, tuberkulóza, cirhózy, sarkoidózy, atd ...) základné - pečeňové bunky poranenia žlčových kyselín.

Cholestáza môže sprevádzať akúkoľvek patológiu spojenú s pečeňou. Preto takáto choroba vyžaduje naliehavú liečbu.

Hlavné príznaky

Prvými príznakmi cholestázy sú svrbenie (často začína v pečeni, dlhý čas môže byť jediným príznakom ochorenia). Zvyčajne je svrbenie veľmi nepríjemné v noci, v deň menej.

Potom dochádza k porušeniu trávenia potravy, pacient stráca chuť do jedla, sťažuje sa na bolesť brucha, často na zvracanie. Hlavný príznak - moč nadobudne tmavú farbu a výkal sa stáva ľahkým, začína steatorrhea - uvoľnenie nadbytočného tuku fekálnou hmotou. Často sa vyskytuje hnačka, ktorá odstraňuje tekutinu z tela, pacient stráca váhu.

V niektorých prípadoch dochádza k zmene pigmentácie kože, objavuje sa žltačka. Na pokožke tváre, krku, chrbta sa v dôsledku porušenia metabolizmu lipidov vytvárajú nádorovité škvrny. Zvyšuje sa teplota, začína nálady nálady, pacient sa obáva o únavu.

Pretože cholestáza vyvoláva pokles telesnej hmotnosti vitamínov, napríklad A, D, K a ďalších, známky nočnej slepoty. Z rovnakého dôvodu má pacient zvýšené krvácanie.

Takýto znak ochorenia pečene ako jeho nárast, s cholestázou bez cirhózy sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch.

V chronickom priebehu choroby, v dôsledku dlhotrvajúcej žltačky, sa koža stáva zlatým odtieňom, mastným Vklady na ňom tiež získajú žltú farbu, okolo očí (a niekedy aj v iných častiach tela) rozvíjať vzdelávacie žlté tzv xantomů, ku ktorým dochádza v dôsledku skutočnosti, že telo tuky napnutú. Často vzniknuté kamene v žlčníku a žlčových kanáloch - cholelitiáza.

Všetky tieto príznaky sa objavujú ako dôsledok toku žlče vo veľkých objemoch do krvi (s úplnou alebo takmer úplnou absenciou v čreve) a účinky žlčových pečeňových buniek. Ak zistíte zodpovedajúce príznaky cholestázy, liečba by sa mala začať ihneď, akonáhle lekár diagnostikuje a určí typ ochorenia.

Typy cholestázy

Pre lokalizáciu ochorenia je rozdelený do intrahepatálna cholestázy a mimopečeňový, povahou toku je akútne alebo chronické, so žltačkou (keď slizníc, skléry a pigmentované kože žlto).

• Intrahepatálna cholestáza nazývaná forma, v ktorej dochádza k preťaženiu žlče v intrahepatálnych žlčových kanáloch alebo v pečeňových bunkách, to znamená, že sa tvorí v pečeni.
• Extrahepatálna cholestáza forma sa nazýva, keď vzniknú stagnujúce javy v dôsledku zablokovania extrahepatálnych žlčovodov.

Pri akútnej cholestáze sa príznaky ochorenia objavia náhle a sú vyslovované, chronické symptómy sú slabé a dlhodobo sa zvyšujú (od týždňov až po mesiace).

Intrahepatálna cholestáza je tiež rozdelená do parciálne (ak sa znižuje množstvo žlče sekretované), disociačné (oneskorené výber iba niektoré žlčových zložiek) a celková (pri úplne prerušenú toku žlče do dvanástnika).

Príčiny intrahepatálnej cholestázy

• hepatitída;
• alkoholické poškodenie pečene;
• cirhóza;
• užívanie liekov;
• hormonálne zmeny počas tehotenstva (cholestáza tehotných žien);
• endokrinné patológie (napr. hypotyreóza);
• chromozomálne abnormality (trisomické 13, 17 alebo 18 chromozómy);
• vrodené metabolické poruchy (cystická fibróza atď.);
• rodinné syndrómy.

Príčiny extrahepatálnej cholestázy

• vzhľad kameňa alebo kameňov v žlčových kanáloch;
• žlčovod;
• zhrubnutie žlče;
• zápal pankreasu;
• malígnych nádorov žlčovodu a / alebo pankreasu.

diagnostika

Ak je podozrenie na cholestázu založené na histórii a symptómoch charakteristických pre túto chorobu. Prvý na rade terapeut, potom je potrebné radu gastroenterológ môže potrebovať pomoc a chirurg hepatológom.

Lekár zhromažďuje anamnézu chorôb a sťažností, anamnézu života, vykoná vyšetrenie. Nasledujúci čas krvné testy vrátane biochemických, moč, a použitý ultrazvuk určiť presnú lokalizáciu oklúzia v žlčových ciest, pretože je dôležité určiť tvar - mimopečeňový alebo intrahepatálna či tohto ochorenia. Ďalej, pacient môže byť priradená štúdii pomocou počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie tomografia, ktoré sú detekované s vysokou presnosťou z patologických zmien v pečeni a žlčníku.

Iná metóda skúmania - endoskopická retrográdna cholangiografia (ak to nie je možné, je nahradené perkutánnou transhepatálnou cholangiografiou), čo odhaľuje úroveň zablokovania.

Sľubná metóda sa považuje za magnetickú rezonančnú cholangiografiu, ktorá skúma žlčové kanáliky, táto skúška má vysokú informačnú hodnotu.

Okrem toho môže byť lekár s intrahepatálnou formou bola vykonaná biopsia pečene. Toto vyšetrenie sa však vykonáva len po vylúčení extrahepatálnej formy, inak môže vyvolať vývoj peritonitídy.

liečba

Uvažuje sa o najúčinnejšom liečení intrahepatálnej a extrahepatálnej cholestázy etiotropickej liečby, primárne zamerané na odstránenie príčin. Taktiež dobré výsledky, vrátane cirhózy spôsobenej otravou alkoholom, spôsobujú kyselinu ursodeoxycholovú.

Na odstránenie svrbenia pokožky pri liečbe ochorenia sa používa plazmaferéza a antagonisty opioidov.

Ako je uvedené v cholestáza Hypovitaminóza, teda vedľajšie účinky, ktoré si vyžadujú osobitné zaobchádzanie s sa vyžaduje príjem vitamínov K, D, E a lieky tuky rozpúšťajúcim.

Ak má prekážka v žlčových kanáloch mechanický charakter alebo upchaté žlčové kanály, Okrem konzervatívnej liečby je potrebná chirurgická intervencia (konvenčná alebo endoskopická).

Komplikácie a dôsledky cholestázy

Pri cholestáze v tele je proces výmeny medi prerušený. V zdravom stave telo odstraňuje 80% medi s výkalmi, ale počas cholestázy, meď zostáva v tele, čo spôsobuje pigmentáciu očnej rohovky. Ďalším dôsledkom cholestázy je narušenie fungovania kardiovaskulárneho systému, čo vedie k arteriálnej hypotenzii, problémom s koagulabilitou krvi, zvýšeným krvácaním a zvýšeným rizikom sepsy.

Okrem toho cholestáza vyvoláva také ochorenia ako:

• osteoporóza;
• Hemeralopia (znížené videnie pri súmraku alebo nočná slepota);
• výskyt kameňov v žlčníku a / alebo žlčových cestách;
• rozvoj zápalu žlčovodu (cholangitída);
• hepatálna insuficiencia;
• cirhóza.

Cholestáza tehotných žien

Mali by sme tiež povedať o také patológie ako intrahepatálna cholestázou v dôsledku hormonálnych porúch v priebehu tehotenstva. toto choroby u gravidných žien je pomerne zriedkavé, Napriek tomu môže poškodiť telo matky aj plodu. Prognóza pre tehotnú ženu je zvyčajne priaznivá - cholestáza sa vyvíja hlavne v treťom trimestri a zmizne takmer okamžite po narodení. Avšak riziko intrauterinnej smrti plodu sa zvyšuje na 15%.

Príčiny ochorenia sú stále nejasné. Odborníci identifikujú tri potenciálne skupiny:

• nadbytok estrogénu, ktorá sa počas tohto obdobia, najmä do konca tehotenstva, v ženskom tele stúpne o 1000 krát;
• kompresiu žlčníka a pečeň tehotnej maternice (práve v poslednom trimestri dosiahne svoju maximálnu veľkosť);
• dedičná povaha ochorenia (viac ako polovica žien v rodine mala takéto patológie).

Okrem toho existujú faktory, ktoré tiež ovplyvňujú vývoj cholestázy u tehotných žien. Ak žena už prešla cholestázou tehotenstva, riziko recidívy počas nasledujúcich tehotenstiev sa zvyšuje na 70%. Choroby pečene pred tehotenstvom zvyšujú možnosť cholestázy počas tehotenstva. Ďalej, vzhľad cholestázy vyššia u viacpočetných tehotenstva a tehotenstvo vyplývajúcich z oplodnenia in vitro, rovnako ako v prítomnosti blízkych príbuzných, ktorí mali túto chorobu.

Symptómy cholestázy tehotných žien

• ťažké svrbenie, najmä na dlaniach a chodidlách;
• tmavá moč a ľahké výkalky;
• žltačka.

Príznaky sa môžu prejaviť naraz a naraz, ale najčastejšie jediným príznakom je svrbenie.

Komplikácie cholestázy u tehotných žien

Hlavné komplikácie choroby u matky sú problémy s absorpciou vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E a K), neznesiteľné svrbenie a zvýšené riziko recidívy počas následných tehotenstiev.

Pre nosenie dieťaťa sú komplikácie omnoho väčšie. Po prvé, existuje riziko predčasného pôrodu z dôvodov, ktoré doteraz neboli objasnené. Ďalej existuje možnosť, že dieťa bude dýchať mekónium počas pôrodu, kvôli čomu budú sa vyskytnúť problémy s dýchaním. Riziko intrauterinnej smrti plodu je tiež zvýšené. Preto lekári často spôsobujú predčasné pôrody, aby sa zabránilo komplikáciám pre dieťa.

Diagnóza a liečba tehotnej cholestázy

V čase stanovenia diagnózy, lekári spoliehajú na základe výsledkov prieskumu o tehotnú prítomnosť príznakov a osobné a rodinnej anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, krvných testov, meranie hladiny žlče v krvi a ultrazvuku.

Liečba spočíva v odstránení príznakov, najmä pri svrbení a pri prevencii možných komplikácií. Súčasne sa úspešne používajú lieky kyseliny ursodeoxycholovej, rovnako ako kortikosteroidy vo forme krémov alebo pleťových vody, ktoré zmierňujú svrbenie.

Profylaxia cholestázy

Aby sa zabránilo výskytu cholestázy, je potrebné varovať a liečiť ochorenia pečene a žlčových ciest v čase, v dôsledku čoho sa vyvíja stagnácia žlče. Patrí k nim včasné odstránenie nádorov a kameňov. Okrem toho je potrebné pravidelné odstraňovanie červených krviniek. Môžete udržiavať tráviaci proces pomocou rastlinných prípravkov, rastlinných prípravkov a fyto čaju. Aby sa zabránilo stagnácii žlče, je potrebné udržiavať vodnú rovnováhu, to znamená piť dostatok čistej vody. Okrem toho sa vyžaduje upustiť od používania alkoholu, ktorý má najviac škodlivý účinok na pečeňové bunky, ako aj dodržiavať špeciálnu diétu so zníženým obsahom tuku.

Diéta s cholestázou

Ak cholestáza, tabuľka číslo 5 a zníženie stravy mastných, vyprážaných, korenistých, korenených potravín, odporúčajú sa živočíšne tuky (treba ich nahradiť rastlinnými tukami).

Keď choroba pacientov môže jesť polievky na rastlinnom vývare s prídavkom zelenina, obilniny a cestoviny-ovesné mäso (nízkotučné hovädzie mäso, kuracie mäso, chudé druhy vtákov), preferovaný spôsob varenia je varenie, pečenie po varení.

Môžete jesť cukor, džem, med, pšeničný a ražný chlieb, sušienky, maslo a rastlinný olej, kyslou smotanou (trochu), kyslou smotanou, , nízkotučné syry a tvaroh s nízkym obsahom tuku.

Ako už bolo uvedené, akékoľvek alkoholické nápoje, ako aj čierna káva, kakao, sú zakázané. Nemôžete používať kyslé ovocie a bobule, nakladanú zeleninu, konzervované potraviny, údené produkty, horčica, korenie, chren, čokoláda, zmrzlina. Podľa zákazu, mastné mäso a ryby, polievky mäso, ryby, plesňové vývary, jedlé tuky, salo- produktu cukrárskych (palacinky, dolky, koláče, vyprážané koláče, atď d.). Zo stravy by sa malo vylúčiť šťava, špenát, reďkovka, zelená cibuľa, reďkovka.

Choroby pečene - extrémne nepríjemné, plné mnohých následkov a vyžadujúce dlhú a monotónnu liečbu. Čím skôr hľadáte pomoc špecialistu, tým väčšia je šanca na udržanie zdravia a zníženie rizika komplikácií. Preto sa vždy poraďte s lekárom, najmä počas tehotenstva, ak sa objaví svrbenie. Ak máte pocit, bolesť v pravom boku, okamžite zavolať sanitku a v žiadnom prípade neodkladajte liečbu, ak s diagnózou "cholestázou" ste dodali.