Atrezia pažeráka u novorodencov

Atrezia pažeráka je dosť zriedkavé ochorenie. Vyskytuje sa u 2 novorodencov z 10 000. Ide o veľmi nebezpečnú patológiu, ktorá môže viesť k smrti dieťaťa. Preto sa lekári pokúšajú operovať dieťa v čo najkratšom čase.

Čo je atrézia pažeráka u novorodencov? Je možné diagnostikovať túto patológiu pred narodením dieťaťa? Ako ho liečiť? Tieto otázky odpovedia na tento článok.

Čo je atrézia pažeráka?

Atrezia pažeráka u detí - závažná chyba, ktorá sa prejavuje infekciou lumenu pažeráka na jeho samostatnom mieste alebo po celej jeho dĺžke. V prevažnej väčšine prípadov lekári objavia u pacientov úplnú infekciu pažeráka v hornej časti a komunikáciu s priedušnicou v spodnej časti. Často sa táto vada vývoja kombinuje so zlozvykmi takýchto systémov, ako sú:

• kardiovaskulárne
• Urogenitálne.
• Gastrointestinálny trakt.

Stojí za zmienku, že v 5% prípadov je atresia pažeráka zistená u detí s diagnostikovanými chromozómovými patológiami. To naznačuje, že medzi vadou a dedičnosťou existuje priamy vzťah. Podľa lekárov, ak rodič už mal dieťa s takou vadou, že pravdepodobnosť druhého dieťaťa s rovnakým problémom sa mnohonásobne zvyšuje.

Často spolu s atréziou pažeráka sú deti diagnostikované s poruchami vo vývoji kostného systému: chyby stavcov, radiálne chyby. Pri kombinácii atrézie s ďalšími zlozvykmi diagnostikujú lekári skupinu patologických ochorení.

Nebezpečenstvo atrézie pažeráka pre novorodenca je, že patológia vyvoláva aspiračnú pneumóniu. Toto je stav, keď sliny a hlien, ktoré vstupujú do pľúc, spôsobujú rozliaty zápalový proces. Okrem toho infekcia pažeráka znemožňuje dieťaťu kŕmiť sa. Ak dieťa nezomrie na pneumóniu, určite zomrie hladom bez liekov.

klasifikácia

Lekári rozlišujú 5 foriem atresie pažeráka u detí:

• Atrezia s píšťalou umiestnenou pod strednou čiarou a zarastená horným segmentom pažeráka. Toto je najbežnejšia forma ochorenia. Zisťuje sa u 85% pacientov. S touto patológiou dieťa veľmi rýchlo vyvíja aspiračnú pneumóniu. Počas niekoľkých hodín po narodení sa penivý obsah nahromadí v hornej časti pažeráka. Keď sa pokúsite tieto deti nakŕmiť, materské mlieko ihneď prúdi. U novorodencov s touto formou patológie je žalúdok silne opuchnutý.
• Atrezia so strednou fistulou spájajúcou priedušnicu a pažerák. Spodná časť pažeráka je uzavretá. Táto forma patológie je veľmi zriedkavá. Zisťuje sa len v 0,5% prípadov. Aspiračná pneumónia u týchto pacientov sa objavuje doslova v prvých hodinách života. Keďže je dolná časť pažeráka u detí uzavretá, vzduch sa nesmie dostať do žalúdka. Z tohto dôvodu je brucho detí potopené.
• Izolovaná atrézia. Táto forma ochorenia je druhá najbežnejšia. Zisťuje sa v 9% prípadov. V izolovanej forme patológie môže dôjsť k fúzovaniu v distálnej aj proximálnej polohe. Vo zvlášť závažných prípadoch jednoducho neexistuje pažerák. Je nahradený káblom z spojivového tkaniva.
• Atrezia s proximálnou a distálnou píšťalou. Táto patológia bola zistená u 1% malých pacientov. Po narodení dieťa rýchlo vyvíja zápal pľúc. Jeho žalúdok je zachytený na röntgenovej fotografii kontrastného činidla injikovaného do trachey, ktorá sa nachádza v žalúdku.
• Izolovaná tracheoezofageálna fistula. S touto formou patológie je pažerák a priedušnica dieťaťa spojená fistulou. Jeho priemer obvykle nepresahuje 4 mm. Môže sa nachádzať na ľubovoľnej časti pažeráka, ale častejšie sa zistí v hornej časti pažeráka.

Samostatne stojí za zmienku o agenéziách. Táto forma patológie je veľmi zriedkavá a spočíva v neprítomnosti pažeráka ako takého. Spravidla sa ageneza zistí v kombinácii s inými závažnými poruchami vnútromaternicového vývoja. Pri tejto forme choroby je prognóza neuspokojivá: drvivá väčšina detí zomrie aj po operácii.

Príčiny atresie pažeráka u detí

Najčastejšie sa rozvinie atrézia pažeráka u dieťaťa v dôsledku vnútromaternicových porúch rastu vo fáze vytvárania záložiek vnútorných orgánov. Pretože pažerák a priedušnica sa vyvíjajú z rovnakej skupiny buniek, ktorú lekári nazývajú hlavou konca predného čreva, v raných fázach vývoja tieto orgány komunikujú navzájom. Ich úplné oddelenie za normálnych podmienok nastáva 4-5 týždňov od vývoja dieťaťa. Ak je však narušený proces rastu týchto orgánov, vyvíja sa atresia pažeráka.

To nie je dokázané, ale vedci tvrdia, že patológia je silne ovplyvnená zlé návyky rodičov. Nie je to len o fajčení a zneužívaní alkoholu, ale aj o ťažkých omamných látkach pred počatím a počas tehotenstva.

Malo by sa tiež vziať do úvahy skutočnosť, že rodičia s genetickými chorobami riskujú, že narodenie dieťaťa s atréziou pažeráka je oveľa vyššie.

Táto patológia sa môže vyvinúť aj v nasledujúcich prípadoch:

• Matka počas nosenia dieťaťa je nútená užívať rôzne lieky.
• Je nútená kontaktovať rôzne chemické zložky.
• Počas gravidity je vystavený pôsobeniu rádioaktívneho žiarenia.

Symptómy patológie

Táto choroba sa prejavuje doslovne od prvých minút života novorodenca. Môžeme mať podozrenie z týchto objektívnych vlastností:

• Dieťa má na perách penu.
• Slinky tečú hojne z nosa.
• Dieťa kašľa. V tomto prípade je kašeľ paroxysmálny.
• Keď počúvate hrudník v pľúcach, počujete mokré chrastítko.
• Dieťa má dýchavičnosť.
• Každé kŕmenie sprevádza modrá koža. Cyanóza je spôsobená požitím potravín v dýchacích cestách.
• Dieťa vypestuje nerafinované mlieko.
• Plynatosť.

Toto sú bežné príznaky. Pri rôznych formách ochorenia sa môže navyše objaviť špecifická symptomatológia.

Diagnóza ochorenia

Vďaka moderným metódam výskumu táto patológia prevažná väčšina prípadov je zistená počas tehotenstva. Avšak v dôsledku ich nedokonalosti môže byť ochorenie zistené len v 80% prípadov. U 20% chorých detí sa táto patológia zistí po narodení.

Diagnóza počas tehotenstva

Prenatálna diagnostika sa prevažne redukuje na použitie ultrazvuku. V tomto prípade je prítomnosť ochorenia skúsený lekár odhalí len nepriamy dôkaz:

• Polyhydramnios. Je to spôsobené tým, že sa obrat amniotickej tekutiny spomalí, pretože pažerák plodu sa spája.
• Lekár nemôže rozlíšiť žalúdok na obrazovke, pretože je príliš malý.
• Obrazovka zobrazuje pravidelné plnenie a uvoľňovanie pažeráka. To sa vysvetľuje obštrukciou jeho proximálnej časti.
• Pri vývoji plodu dochádza k oneskoreniu z hľadiska načasovania.

Treba poznamenať, že tieto znaky a odchýlky sú charakteristické pre iné patológie vnútromaternicového vývoja: patologicky malý objem žalúdka, šľachy tváre. Okrem toho je žalúdok u zdravých detí neviditeľný.

Nepriamym dôkazom atrézie žalúdka u dieťaťa môže byť skutočnosť, že sa vo väčšine prípadov stretnú budúce matky s hrozbou potratu v prvom trimestri.

Vzhľadom na zložitosť diagnózy, lekári pri prvom podozrení na atréziu určujú ďalší ultrazvuk. Kanadskí lekári a vôbec ponúkali MRI všetkým matkám, ktoré majú ultrazvuk videný mikrogastrium a polyhydramnios.

Diagnóza patológie u novorodencov

Napriek tomu, že klinický obraz choroby je veľmi jasný, lekári sa stále snažia objasniť diagnózu. Za to v pažeráku dieťaťa cez nos je zavedený katéter so zaobleným koncom. V prítomnosti rôznych anomálií, on je v určitom štádiu pokroku spočíva na bariére. Ak sa v hornej časti objavila fúzia pažeráka, katéter prechádza cez ústa.

Konečná diagnóza lekárov je uvedená až po štúdiu röntgenových lúčov pomocou kontrastnej látky.

liečba

Jediný spôsob, ako uložiť novorodenca - urýchlene vykonajte operáciu. Ak bol chirurgický zákrok vykonaný v prvých hodinách po narodení, aj napriek diagnóze "skupiny patologických ochorení", prognóza prežitia je celkom dobrá. Avšak ak je choroba sprevádzaná ochorením srdca alebo ak existujú abnormality končatín, deti často umierajú.

Prípravná fáza

Ihneď po zistení patológie dieťa sa začne pripravovať na operáciu. Školenie pozostáva z nasledujúcich činností:

• Z ústnej dutiny a nazofaryngu sa zhromažďovací hlien a sliny odsávajú každých 15 minút.
• Dieťa má povolené dýchať kyslík.
• Dieťa sa prevádza na intravenóznu výživu.

Dĺžka prípravného obdobia závisí výlučne od stavu dieťaťa. Ak sa dieťa uduje alebo má zápal pľúc, laryngoskopia sa uskutočňuje s inštaláciou dýchacej trubice a tuhého katétra. To umožňuje lekárovi vizuálne sledovať stav gastrointestinálneho traktu s pľúcami a včas odstrániť akumulujúci hlien.

Pred operáciou sú deti v kvete, ku ktorému sa nepretržite dodáva kyslík. Paralelne vedú lekári symptomatickú a antibakteriálnu liečbu.

operácie

Operatívna liečba závisí od formy patológie a stavu malého pacienta.

Ak má dieťa atréziu pažeráka tracheoezofageálnej fistuly, zatiaľ čo dieťa je plné, potom sa zvyčajne lekári uchýlia k toraktomii. Hrudná klietka sa otvorí a skvapalňuje tracheoezofageálnou fistulou.

Následná liečba závisí od toho, do akej miery sa rozdelia oddelenia pažeráka po odstránení píšťaly. Ak vzdialenosť medzi nimi nepresiahne jeden a pol centimetra, sú jednoducho spojené. Keď je vzdialenosť väčšia ako 2 cm, lekári sa musia uchýliť k cervikálnej ezofagostómii. Ezofágo je pritiahnuté na krk a fixované.

Potom, keď je dieťa príliš slabé, lekári urobia prvú vec v žalúdku a 12-dvanástnikové incízie, prostredníctvom ktorého sa zavádzajú 2 gumové rúrky. Súčasne sú ich konce odstránené na povrch brušnej steny. Toto je prvá fáza chirurgickej liečby.

Na trubici vedúcej k hrubému črevu 12 v telo dieťaťa sa dostane jedlo. Trubica vložená do žalúdka je potrebná na vytvorenie určitého tlaku v orgáne, ktorý zabráni aspirácii.

Počas niekoľkých dní, keď sa stav malého pacienta zlepší, je pažerák zmäkčený. Jej podstatou spočíva v nahradení poškodenej časti pažeráka časťou hrubého čreva.

Obdobie rehabilitácie

Po operácii lekári pokračujú v intenzívnej liečbe. Novorodenec je podávaný pomocou sondy.

Po 7 dňoch lekári skontrolujú, ako dobre liečia stehy, ktoré spájajú konce pažeráka. Toto sa vykonáva pomocou rádiografie s kontrastným činidlom. Pri absencii komplikácií sa dieťa prenesie do krmiva ústami.

Počas ďalších 2 týždňov vykonala kontrolnú štúdiu s endoskopom. Ak dôjde k zúženiu, pažerák sa zväčší pomocou špeciálnych sond.

Deti sa vypúšťajú až po tom, ako začnú plytvať stabilne.

Možné komplikácie

Po prepustení z nemocnice lekári naďalej starostlivo monitorujú dieťa po dobu 1 roka. Faktom je, že počas tohto obdobia je pravdepodobnosť zachovaná vývoj rôznych komplikácií.

V prvom roku môže mať dieťa veľmi chrapľavý hlas. Toto nie je patológia a norma, ktorej sa nedá vyhnúť kvôli poškodeniu laryngeálneho nervu počas operácie.

Najpravdepodobnejšie sú komplikácie žalúdočné a refluxné zlyhanie. Zabráni sa ich prokinetikou. Najslávnejším z nich je Domperidon.

záver

Po ukončení rehabilitačného obdobia, ak neexistujú komplikácie, deti aj naďalej žijú v normálnom živote. Jediná vec, rodičia sa budú musieť postarať o to, aby dieťa jeslo menej korenené jedlo, rýchle občerstvenie a iné "nezdravé potraviny".