Mycobacterium tuberculosis (mycobacterium tuberculosis)

Jednou z najnebezpečnejších a najrozšírenejších infekčných ochorení na celom svete, nielen človeka, ale aj zvieratá je tuberkulóza. Tuberkulózou je viac ako 90% prípadov tuberkulóza mykobaktérií (Mycobacterium tuberculosis

Čo je mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis patrí do druhu Mycobacterium. Tento druh má celkovo 74 odrôd mykobaktérií distribuované vo vode, pôdy, medzi zvieratami a ľuďmi. Ale príčina tuberkulózy u ľudí sú jediní tri typy: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis ( «bull" typu) a Mycobacterium africanum.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) je mikroorganizmus, ktorý je hlavnou príčinou tuberkulózy. Tento príčinný činiteľ najnebezpečnejšej infekčnej choroby, ktorá je baktériou, má určitý vzťah k hubám ("miko" znamená "huba"). Rovnako ako huby, táto baktéria má vonkajšie s vysokou hustotou, môže pretrvávať dlhé roky v tele stacionárneho, v podmienkach úplnej absencie vzduchu. Tento typ baktérie netvorí kapsuly a mikrozpory.

História objavu

Po mnoho storočí ľudstvo utrpelo a zomrelo od tuberkulózy, predtým nazývanej spotreba. Lekári z mnohých krajín sveta nedokázali odhaliť a izolovať zákerný patogén tuberkulózy, dokonca ani s mikroskopom. A až v roku 1882 sa v dôsledku toho podarilo Dr. Henrymu Hermanovi Robertovi Kochovi z Nemecka početné laboratórium experimenty vykonávané počas 17 rokov na odhalenie predĺženej baktérie a neskôr na jej identifikáciu. Táto baktéria tiež dostala v medicíne názov pre svojho priekopníka: Mycobacterium tuberculosis sa nazýva hokejka Koch. V roku 1905 Robert Koch prijal za svoj objav Nobelovu cenu.

Bolo to Robert Koch navrhol algoritmus na identifikáciu bacilov spôsobujúcich tuberkulózu, ktorý dostal aj jeho názov (Kochova triáda) a dnes sa používa. Podstata algoritmu je nasledovná:

1. Baktérie sa extrahujú z tkanív pacienta.
2. Z nich sa kultivuje čistá kultúra - kolónie baktérií.
3. Ďalej, na získanie klinického obrazu choroby nastáva infekcia zdravého organizmu (laboratórne myši).

Štruktúra mykobaktérií

Vo svojej forme je mycobacterium tuberculosis mierne pretiahnutá rovná alebo zakrivená tyč zaoblené konce, veľkosť baktérií je zvyčajne dlhá 1 až 10 μm a šírka 0,2 až 0,6 μm.

Bunka MBT pozostáva z:

• mikrokapsuly, ktoré chránia mykobaktéria pred vonkajšími vplyvmi a sú spojené s bunkovou stenou;
• bunková stena, ktorá zabezpečuje stabilitu buniek svojim tvarom a veľkosťou;
• homogénna cytoplazma a cytoplazmatická membrána;
• jadrová látka (skutočná sada chromozómov a plazmidov).

Reprodukcia a vývoj mykobaktérií v rôznych podmienkach

Reprodukcia mykobaktérií nastáva jednoduchým rozdelením do dvoch buniek. Cyklus delenia buniek je od 14 do 24 hodín. Existuje len málo prípadov reprodukcie ILW budením alebo vetvením. Rýchlosť reprodukcie je ovplyvnená mnohými environmentálnymi faktormi.

Pre svoje tisíc rokov histórie Baktérie získali rôzne mechanizmy ochrany a prispôsobenia sa nepriaznivým vonkajším podmienkam.

Optimálna pre rast teploty MBT - 37 - 38 ° C. Násobia sa pri teplotnom režime od 29 ° C do 42 ° C. Avšak, tuberkulózne bacily sú schopné udržať svoju životaschopnosť za podmienok veľmi nízke a pomerne vysoké teploty (bp pri teplote 80 ° C coli je životaschopné po dobu 5 minút pri teplote varu zničené po 15 minútach).

Najpohodlnejšie baktérie sa cítia vo vlhkom a tmavých podmienok, pri jasnom slnku a pri vysokej teplote okolia zastavujú intenzívnu reprodukciu a zomierajú o pol až dve hodiny. Ultrafialové lúče dokážu zničiť mykobaktérie za 2 až 3 minúty.

Počas mnohých mesiacov je MTB schopný prežiť a je mimo živého organizmu. Vo vodnom prostredí trvajú asi 150 dní, v prachu na uliciach - až 10 dní, na stránkach kníh až 3 mesiace. V sušenej forme môžu mykobaktérie prežiť v období až 3 rokov av zmrazenom stave ich životaschopnosť môže dosiahnuť 30 rokov.

V nepriaznivých podmienkach pre baktérie pri liečbe tuberkulózy s pomocou chemoterapie alebo silný imunita nádor bacil rýchlo vyvíja rezistenciu na lieky, môže mať L-forma, je schopný byť udržiavaná v tomto stave po desaťročia a spôsobiť antituberculosis imunitu. U pacientov, ktorí dlhodobo užívali lieky proti tuberkulóze, baktérie môžu mať malé, filtrovateľné formy.

Cesty prenosu patogénu

Hlavná cesta prenosu mycobacterium tuberculosis - vo vzduchu. Týmto spôsobom sa prenáša na 95% všetkých prípadov tuberkulózy. Infekcia sa vyskytuje pri kašľaní, kýchnutí a dokonca aj počas rozhovoru s infikovaným pacientom s aktívnou tuberkulózou. Je zriedkavé (v rámci 3 - 5% celkového počtu chorôb) prenášať MTB prostredníctvom infikovaných potravín alebo infikovaných zvierat. Najčastejšie je na túto chorobu náchylná dobytok a ošípané. Oveľa menej často trpia psy a mačkami.

Prakticky každý orgán alebo tkanivo ľudského tela vrátane kostného tkaniva môže byť náchylné na tuberkulózu. Viac ako 90% všetkých prípadov ochorenia ovplyvňuje dýchaciu sústavu. Najčastejšou z iných extrapulmonárnych foriem je ničenie mykobaktérií močového systému, kĺbov, pečene a obličiek.

Laboratórna diagnostika a metódy pre štúdium materiálu na obsah mykobaktérií

Ak existuje podozrenie na tuberkulózu dýchacieho systému, materiál pre laboratórny výskum je hlien. V tomto prípade sú najlepšie výsledky dané analýzou sputa zhromaždeného v priebehu 12 hodín až 24 hodín. Keď je lokalizácia ochorenie v ďalších orgánoch ako materiál pre analýzu môžu vykonávať rôzne typy kvapalného média s ľudským telom: kvapaliny z peritoneálnej dutiny alebo kĺbovej dutiny, mozgovomiechová mok, bronchiálna výplach krvi a hnisavé rany.

Ak existuje podozrenie na tuberkulózu extrapulmonárnych foriem ako materiál na laboratórnu analýzu, používajú sa aj kúsky tkanív orgánov odobraté z biopsií, prepichnutie a oškrabanie.

Ak je to možná infekcia pohlavného alebo močového systému, na analýzu moč zozbierané po nočnom spánku ráno, zvyčajne je to priemerná časť moču. Ženy používajú menštruačnú krv na testovanie tuberkulózy ženských genitálií, ktorá sa zhromažďuje pomocou krytu Kafky.

V štúdii o materiáli moderná medicína používa tieto metódy:

• bakteriologické;
• mikroskopické;
• alergologické;
• biologická;
• molekulárno-genetické a sérologické metódy (zriedkavo používané).

Mikroskopická metóda

Táto metóda je najbežnejšie a je štúdium šmuhy extrahované z odobratého materiálu (spútum, moč, mozgovomiechová mok, atď). Podstata spočíva v farbenie materiáli Ziehl-Neelsen alebo fluorochrómy a v ďalšom spracovaní alkohole a premytím vodou (zvyčajne auraminom-rodominom alebo iné). Potom sa materiál skúma pod fluorescenčný mikroskop. Mycobacterium tuberculosis, ošetrené fluorochrómami, vyžarujú zlatú farbu na tmavozelenom pozadí. Ošetrené metódou baktérie Bacillus tuberus bacil Tsilya-Nielsen majú rubínovo-červenú farbu.

Vo väčšine prípadov sa fázovo kontrastná mikroskopia používa na detekciu L-foriem.

Je potrebné vidieť najmenej 100 zorných polí pre pozitívne reagovanie na detekciu mykobaktérií tuberkulózy, pričom sa uvádza počet baktérií v každom poli. Treba však poznamenať, že prítomnosť negatívneho výsledku mikroskopom nezaručuje úplné vylúčenie diagnózy tuberkulózy.

Mikroskopická metóda analýzy má určité nevýhody, na ktoré, predovšetkým, nízka citlivosť: mycobacterium tuberculosis sa zistí len vtedy, ak existuje aspoň 50-100 tisíc mikróbov na 1 ml testovaného materiálu. Táto metóda nerozlišuje mycobacterium tuberculosis od iných druhov mykobaktérií, ale tiež neurčuje citlivosť mykobaktérií na určité chemoterapeutické lieky.

Bakteriologická metóda

Táto metóda spočíva v vysiatí baktérií na špeciálnych živných médiách a je schopná detegovať prítomnosť tuberkulóznych bacilov v koncentrácii 200-300 mikróbov na ml. Plodina sa umiestni do termostatu a počas troch mesiacov pri teplote 37 ° C sa raz týždenne pozoruje rast mykobaktérií.

Hlavnou nevýhodou tejto metódy je to, že získanie konečných výsledkov vyžaduje určitý čas (od 3 do 12 týždňov). Na umelých médiách dochádza k rastu mykobaktérií v priebehu 3 až 6 týždňov. U pacientov, ktorí podstupujú chemoterapiu, izolované kmene rastú aj neskôr (od 50 do 80 dní). K dnešnému dňu moderná medicína zažila zrýchlené metódy pestovanie plodín mycobacterium tuberculosis podľa metódy Price (na prípravkoch - škvrny) a metódou inokulácie na krvné médium.

Pomocou bakteriologickej metódy je možné určiť nielen virulenciu kultúry, ale aj jej citlivosť na rôzne lieky.

Biologická metóda

Táto metóda sa pravdepodobne vzťahuje na najracionálnejšie metódy výskumu. Umožňuje stanoviť mycobacterium tuberculosis s malým množstvom ich obsahu v materiáli (až 10 baktérií na ml).

Pri tejto metóde sa materiál podáva morčatám subkutánne alebo do brušnej dutiny. V prípade, že materiál obsahuje virulentný Mycobacterium tuberculosis, je zvyčajne 10 - 12 dní pri teplote v mieste vpichu vytvorené tesnenia, ktorý sa pohybuje v nehojí vred. Pre 2 - 4 mesiace rozvíjať všeobecný tuberkulóza a mumpsu zomrieť.

Zrýchlená biologická metóda spočíva v zavedení materiálu do regionálnej lymfatickej uzliny morčiat. Zväčšený uzol je vyrezaný 8. až 10. deň a skúmaný na prítomnosť tuberkulózy mykobaktérií v potrave.

V súvislosti so šírením zmenených a rezistentných mykobaktérií v posledných rokoch sa citlivosť tejto metódy výrazne znížila. K dnešnému dňu sa metóda používa vo veľkých špecializovaných laboratóriách a vyžaduje prísne dodržiavanie režimu držby.

Alergická metóda

Táto metóda zahŕňa široko používané kožné tuberkulínové testy. Test Mantoux zahŕňa zavedenie tuberkulínu do predlaktí, poskytuje pozitívne, negatívne a dramaticky pozitívne reakcie. Deťom a dospelým sa podáva iná koncentrácia látky.

Pri negatívnej reakcii v mieste vpichu po približne 72 hodinách sa nezaznamenali žiadne zmeny (subkutánne stopy). Ale dal absenciu diagnózy "tuberkulózy" na základe len výsledok vzorky nemôže byť. Ľudia so oslabenou imunitou, ako aj u starších ľudí, môžu mať negatívny test s aktívnym ochorením, keď ochorenie odčerpáva všetky obranné prostriedky tela. Prudko pozitívny test (bod viac ako 1,5 - 2 cm) indikuje prítomnosť aktívneho procesu v tele.

Pomocou testu Mantoux je určený okruh osôb na vykonanie posilňovača. Pozitívny test Mantoux nie je povinným indikátorom prítomnosti ochorenia.

prevencia

Hlavnou prevenciou šírenia mykobaktérií a prevencie tuberkulózy je BCG vakcína (Calmette-Gerena`s Bacillus). Vakcína je vyrobená z živej oslabenej kmeňa Mycobacterium bovis (druh hovädzieho bacillus tuberkulózy). Pri absencii kontraindikácií očkovanie novorodencov stráviť v nemocnici po dobu 5 - 7 dní života. Revakcinácia sa vykonáva za 7, 12, 17 a 22, keď negatívny výsledok testu Mantoux a neprítomnosť kontraindikácií.

Dospelí s cieľom odhalenia tuberkulózy v počiatočných štádiách by mali podstúpiť fluorografiu pľúc v polyklinike aspoň raz ročne. V prípade náhlej zmeny v Mantouxovej reakcii počas jedného roka alebo v prípade kontaktu s infikovaným pacientom môže odborník na tuberkulózu navrhnúť preventívnu chemoterapiu.