Bronchiálna astma - popis nosológie a kód mikrobiálnej 10

Pri formulovaní diagnózy je potrebné brať do úvahy všetky klasifikačné charakteristiky (forma ochorenia, závažnosť priebehu, fáza). Pri diagnostikovaní formy ochorenia by ste mali špecifikovať aj jeho kód ICD-10.

V prípade komplikácií by malo byť v diagnóze uvedené meno a formy patológie komplikujúce priebeh základnej choroby.

Klasifikácia bronchiálnej astmy

Ak už bola liečba vykonaná, je potrebné uviesť liek a jeho dávku, čo viedlo k dosiahnutiu remisie. Rovnaké informácie sú uvedené aj pri výbere liečby, ako aj pri kontrole prejavov ochorenia.

Takéto upresnenie má veľký význam pri vymenovaní a náprave liečby.

Pre etiológiu (s kódmi pre ICD - 10)

1. Alergický pôvod alebo prevalencia alergickej zložky (exogénny variant) - J45.0.
2. Nealergický astma - J45.1.
3. Astma zmiešanej etiológie (príčina - kombinácia faktorov) - J45.8.
4. Astma, nešpecifikovaná etiológia - J45.9.
5. Astmatický stav.

Niekoľko špecialistov v samostatnej osobitnej skupine:

• Bronchiálna astma, ktorej vývoj je spôsobený vplyvom faktorov zamestnania;
• bronchiálna astma fyzického stresu;
• takzvaná aspirínová bronchiálna astma.

Z dôvodu prítomnosti infekčného agens

1. Neprenosných-atopický.
2. Infekcie a atopický.
3. Kombinovať.

Podľa závažnosti

Tento typ klasifikácie, ktorý berie do úvahy okrem komplexu hlavných symptómov celý súbor klinických príznakov, identifikuje 4 stupne závažnosti ochorenia:

1. Prerušovaná - prejavuje sa v podobe epizodického výskytu astmatických záchvatov - nie viac ako jeden denne a nie menej ako dve za noc. Tento formulár sa nemusí prejaviť pre niekoľko detí.
2. Jednoduché pretrvávanie. Perzistencia sa prejavuje v častom vývoji záchvatov bez ohľadu na dennú dobu. Tento stupeň je charakterizovaný poklesom parametrov vonkajšieho dýchania maximálne o 30%. Pri fyzickom a psychickom stave pacienta sa choroba mierneho stupňa nezohľadňuje. Frekvencia záchvatov: denne - viac ako jeden týždeň, noc - viac ako dva za štyri týždne.
3. Trvalá, mierna závažnosť.
4. Trvalé ťažké.

Klasifikácia GINA (Globálna iniciatíva pre bronchiálnu astmu)

Zohľadňuje okrem frekvencie klinických prejavov a stupňa ich ovládateľnosti. Podľa tejto gradácie, pokiaľ je to možné a úrovne kontroly nad charakteristickými prejavmi ochorenia, je bronchiálna astma rozdelená na:

• kontrolované;
• čiastočne kontrolované;
• nekontrolované.

Klasifikácia podľa GB Fedoseyev zohľadňuje nielen etiológiu choroby a závažnosť jej priebehu, ale aj štádiá jej vývoja.

1. Poruchy priedušiek u pacientov, ktorí sú prakticky zdraví.
2. Stav zrady. Niektorí moderné bádatelia alokácie v samostatnom odseku predastmy považovaný za iracionálne, pretože podľa moderných štandardov, by malo byť bronchiálna astma diagnostikovaných s nejakou formou hyperaktivitu priedušiek.

Klinické možnosti

• atopický;
• aspirín;
• profesionálne;
• autoimunitné;
• hormón;
• choroba spôsobená diszovariálnymi poruchami;
• spojené so znížením aktivity receptorov;
• mentálne podmienené.

Gradácia fenotypových znakov bronchiálna astma

1. Závažnosť patológie u tohto pacienta.
2. Vek pacienta.
3. Stupeň patologickej obštrukcie bronchiálneho stromu.
4. Vplyv faktora fyzického stresu.
5. Odrody alergénov.
6. Patogénne účinky faktorov životného prostredia.
7. Typy spúšťacích mechanizmov.

Fenotyp pomáha implementovať individuálny prístup k pacientovi pri výbere liečby.

Fázy ochorenia:

• zhoršenie;
• nestabilná remisia;
• stabilné odpustenie (v prípade trvania dlhšieho ako dva roky).

etiológie

V súčasnej dobe, niekoľko faktorov, ktorej úloha vo vývoji bronchiálnej astmy bola preukázaná.

1. Biochemické faktory: zvýšený obsah vápnika, hypersyntéza histamínu, účasť heparínu, cytokínov a serotonínu.
2. Dedičné predispozície. Vzťahuje sa na endogénne faktory. Jeho prítomnosť neznamená, že človek bude nutne ochorieť bronchiálnou astmou, ale je to dôležitý rizikový faktor.
3. Kontakt s domácimi alergénmi (prach, zvieratá, rastliny, chemikálie pre domácnosť).
4. Fajčenie tabaku.
5. Faktory spojené s "škodlivou" produkciou.
6. Kyselina acetylsalicylová.
7. Očkovanie.
8. Infekcie dýchacích ciest.

patogenézy

Vlastnosti vysokej priority keď sa ochorenie vyvíja:

• zvýšená reaktivita priedušiek;
• uvoľňovanie zápalových mediátorov;
• zvýšená respiračná odolnosť;
• porucha vetrania;
• zníženie hladiny kyslíka v krvi.

Klinický obraz

kašeľ

Najčastejší príznak bronchiálnej astmy. Najčastejšie je suchá, neproduktívna. Niekedy sa však vytvára malé množstvo spúta.

V prípadoch, keď je kašeľ je jediným symptómom, ktorý sa sťažuje, pacient stojí typu kašeľ astma.

Astmatický útok

Hlavný klinický prejav Priedušková astma je dychový záchvat.

Charakteristiky astmatického útoku:

• častý vývoj v noci;
• charakteristické ťažkosti s dýchaním;
• dýchanie počas útoku sprevádzané dýchavičnosťou a pískaním;
• sprevádzaný dýchavičnosťou, výdychom.

Trvanie útoku - niekoľko minút, v niektorých prípadoch môže astmatický záchvat trvať až niekoľko dní, v takom prípade sa diagnostikuje stav astmy.

Etapy astmatického záchvatu

1. Postupné výskyt symptómov na uspokojivom stave patsienta- pľúc - shum- oslabené dýchanie a piskot a nemusí byť;
2. Pacientovho stav utyazhelyaetsya- v neprítomnosti zdravotnej starostlivosti sa môže vyvinúť dýchacie nedostatochnost- krvný tlak klesne, srdcová frekvencia vozrastaet- keď upchaté bronchiolov fragmenty spúta môže vyvinúť hypoxemickým kóma;
3. Tretia etapa útoku je najnebezpečnejšia. Pri absencii lekárskeho zásahu môže takýto útok viesť k smrteľnému výsledku.

Astmatický stav

V prípade dlhodobej neprítomnosti starostlivosti pri nákaze bronchiálnej astmy existuje riziko vzniku astmatického stavu. Tento nebezpečný stav je klasifikovaný ako naliehavý. Patologickým substrátom je opuch alveolov, čo vedie k závažnej hypoxémii. V 5% prípadov táto komplikácia vedie k smrteľnému výsledku.

Faktory schopné vyvolávať astmatický stav.

1. Alergické reakcie na lieky.
2. Exacerbácia infekčných ochorení dýchacích ciest.
3. Časté užívanie liekov z adrenomimetickej skupiny.

Etapy astmatického stavu

1. Kompenzované. Vedomie sa zachová. Pacient môže zaujať nútenú polohu tela ("orthopnea"). Existuje kyanotické zafarbenie nasolabiálneho trojuholníka. Silné zadusenie.
2. Hypoxémia a hyperkapnia sú veľmi výrazné. Vetranie sa zníži. Reakcie sú inhibované. Existujú modré prsty, častý srdcový rytmus, znížený krvný tlak, zvýšený objem hrudníka.
3. Najnebezpečnejšia fáza. Diagnóza zmätenosti, časté, plytké dýchanie. Pravdepodobne vývoj kolapsu alebo kómy. V dôsledku zvýšenej kardiovaskulárnej nedostatočnosti je možný letálny výsledok.

diagnostika

Hlavnou metódou používanou na diagnostiku bronchiálnej astmy je hodnotenie vonkajšieho dýchania so spirometriou a špičkovou prietokovou metódou. Spirometria odhaduje objem vzduchu v pľúcach, ako aj mieru expirácie. Peakflowmetry umožňujú určiť maximálnu rýchlosť výdychu a zloženie plynu v krvi.

V prípade podozrenia na astmu fyzickej námahe sa provokačné testy vykonávané s nákladom (osem minút behu).

Na stanovenie závažnosti astmatického záchvatu sa používa spirografia.

Na vylúčenie iných patologických stavov dýchacieho systému (pneumónia, pľúcna tuberkulóza) sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

Medzi diagnostickými postupmi je dôležité miesto obsadené vyšetrením, vyšetrením a auskultáciou pacienta.

liečba

1. režim. Liečba znamená, že pacient nekontaktuje potenciálne alergény.
2. Ak chcete zastaviť útok krátkodobo pôsobiace adrenomimetiká (salbutamol), xantíny (eufylín). Ak sú tieto skupiny liečiv neúčinné, používajú sa glukokortikoidné hormóny.
3. Základná terapia To zahŕňa používanie inhalačných foriem glyukokortikoidov- možnú kombináciu kortikosteroidov s beta-agonisti, dlhodobo pôsobiace.