Čo je pneumónia získaná v komunite: patogény a liečba

Pneumónia je skupina infekčných ochorení dýchacieho traktu, keď sa zápalová tekutina nahromadí v alveolách (formácie vo forme vezikúl cez tkanivá, z ktorých dochádza k výmene plynov). Vzhľadom na podmienky, pri ktorých sa choroba objavila, je celá pneumónia rozdelená na pacientov so závažnými poruchami imunitného systému na aspiračné, nemocničné, komunitné a pneumonické. Pneumónia získaná v Spoločenstve je jednou z najčastejších pľúcnych ochorení.

Všeobecný popis pneumónie získanej v komunite

Pneumónia získaná v Spoločenstve je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v prvých dvoch dňoch mimo ošetrovacieho zariadenia alebo od času hospitalizácie na klinike, vyjadrenú zápalovým procesom jedného alebo dvoch pľúc. V rizikovej skupine výskyt tejto choroby sú starší po 60 rokoch a deti vo veku do 5 rokov. Prevalencia komunitné pneumónie je pomerne vysoká, ale je schopný určiť presný výskyt, pretože vo väčšine prípadov nie sú označené z dôvodu nízkeho príjmu zo strany lekárov. Viac ako dva milióny ľudí každý rok trpia na komunitnej pneumónii v našej krajine.

U detí je vysoký stupeň vývoja komunitnej pneumónie spôsobený slabou imunitou a anatomickými vlastnosťami štruktúry dýchacieho traktu. Bronky a priedušnica u detí sú užšie, čo prispieva k oneskoreniu uvoľnenia spúta, čo je priaznivé prostredie pre reprodukciu a rast patogénov.

Tiež je dôležitejšia zvýšená tendencia k stagnácii krvi. Je to spôsobené tým, že deti trávia veľa času v usadenom stave. Aj slabo vyvinuté dýchacie svaly. Rozlišujte medzi chronickou a akútnou pneumóniou. Akútna pneumónia získaná v komunite sa týka ochorení, ktoré sa môžu vyliečiť v priebehu jedného mesiaca, inak sa stanú chronickými.

Príčiny vzhľadu

Príčiny príznaky komunitný pneumóniou spojených s aktiváciou mikroflóry dýchacích ciest. Typicky je ochorenie spôsobené pneumokokmi (35-45% z celkového počtu prípadov), zriedkavé - Haemophilus influenzae, Mycoplasma, Chlamydia, Legionella. Vírusová pneumónia sa často vyvíja. Všetci agenti pneumónia môžu byť rozdelené do dvoch skupín: atypických a typických.

Typické patogény zahŕňajú:

• stafylokokov;
• streptokoky;
• haemophilus influenzae;
• Klebsiella.

V procese laboratórneho výskumu sú atypické patogény omnoho zriedkavejšie. Táto skupina zahŕňa:

• mykoplazmy;
• chlamýdie;
• legionella.

V detstve má komunitná pneumónia určité vlastnosti. To sa týka etiológie. Spravidla u detí zápal pľúc spôsobuje adenovírusy, stafylokoky, mykoplazmy. Najzložitejšou a najnebezpečnejšou je komunitná pneumónia zmiešaného typu.

Dôležité cesty majú aj spôsoby, ako sa dostať do pľúc patogénnych organizmov. Baktérie v pľúcnom tkanive spadajú do týchto spôsobov:

• vzdušné kvapôčky (od infikovanej osoby);
• pri prehĺtaní obsahu orofaryngu;
• s otvorenou hrudnou traumou cez hrudník;
• cez krv z iných zápalových ohniskov;
• počas inhalácie aerosólu kontaminovaného patogénnymi organizmami.

Hlavné faktory vývoja ochorenia

Veľmi dôležitá je skutočnosť, že zápal pľúc sa objavuje za účasti rôznych predisponujúcich podmienok, medzi ktoré patria:

• prítomnosť ohniskov chronickej pľúcnej infekcie;
• fajčenie;
• diabetes;
• chronická obštrukčná choroba pľúc;
• škodlivé pracovné podmienky (práca na voľnom priestranstve, chladiaci mikroklima);
• prítomnosť počas epidémie závažnej epidemiologickej situácie chrípky;
• zníženie imunitného systému proti infekcii HIV alebo alkoholizmu;
• používanie intravenóznych omamných látok;
• podchladenie;
• absencia ústnej hygieny;
• pobyt v útulkoch, starších domoch, miestach odňatia slobody.

U detí sú hlavnými rizikovými faktormi pre pneumónie je nedostatok fyzickej aktivity, nedostatok fyzickej aktivity, zlá výživa, prehriatie organizmu, nedodržanie protiepidemických režimu v predškolskom a centier starostlivosti o dieťa. A čo dospelí, spôsobuje zápal pľúc, ktorý sa vyvíjal z nemocnice, môže byť spojená s endokarditídou (ochorenie srdca), pyelonefritída (ochorenie obličiek). Pri vývoji choroby nemožno vylúčiť a role neustálom strese.

Symptómy ochorenia

Symptómy pneumónie získanej v Spoločenstve ale rozlišujú tri hlavné príznaky: asténopovinný príznak, respiračné zlyhanie (syndróm poškodenia pľúcneho tkaniva) a symptóm intoxikácie.

Intoxikácia tela je spôsobená požitím exotoxínov a endotoxínov do krvi. Nástup choroby môže byť postupný alebo akútny. V prvých štádiách sa pacienti môžu sťažovať na bolesti hlavy, zimnica, zvýšenie telesnej teploty na 38-39 stupňov. To všetko je príznakom intoxikácie. Asténovegetatívny syndróm sa prejavuje vo forme zhoršenia spánku, anorexie, slabosti.

Najvyššia hodnota v diagnostike je príznaky poškodenia pľúc. Kašeľ je najčastejšou známkou pneumónie získanej v komunite. Skorý nástup ochorenia kašeľ môžu byť suché, ale po mnohých spúta sa vylučuje. Povaha spúta môže byť odlišná. Spúť počas krupovej pneumónie má hrdzavý odtieň a môže byť tiež tekutý a viskózny.

Často sa spája s predĺženým kašľom bolesť v hrudi. A pri vdychovaní vzduchu sa môže zvýšiť bolesť. Typickým znakom výskytu pneumónie je dyspnoe, ktoré sa vyvíja v dôsledku zlyhania dýchania. Keď nastane vážna choroba modroze (cyanóza) rôznych častí tela. Cyanóza sa spravidla rozvíja v oblasti nasolabiálneho trojuholníka.

Vo väčšine prípadov príznaky respiračného zlyhania vyvíjajú sa, ak zápal ovplyvňuje súčasne niekoľko lalokov alebo segmentov pľúc. S pneumóniou je inspiračná dýchavičnosť inšpiratívna, to znamená, že pre pacienta je ťažké dýchať. Hlavným znakom u detí je časté dýchanie (tachypnoe). A počet dychových pohybov môže byť viac ako 50 krát za minútu.

Závažnosť stavu pacienta a závažnosť symptómov závisia priamo od veľkosti lézie. Počas pneumónie sa môže zapáliť celá frakcia alebo jeden segment pľúc. V niektorých prípadoch, celková pneumónia. Ďalšími príznakmi vývoja ochorenia sú tachykardia, nauzea, zníženie krvného tlaku, hnačka (porucha stolice).

Diagnóza ochorenia

Aby sa správne vyvinul liečebný režim, lekár musí stanoviť presnú diagnózu. V tomto prípade diagnóza zahŕňa externé vyšetrenie, dôkladnú zbierku anamnézy sťažností na chorobu, auskultáciu pľúc, perkusie. Najväčšou hodnotou je inštrumentálna a laboratórna diagnostika. Počas vyšetrenia vyšetruje pediatr alebo terapeut pacientovu hruď, účasť na dychu obidvoch polovice. Pri jednostrannej pneumónii sa infikovaná strana v priebehu dýchania trochu zaostáva. Podráždenie pľúc pomáha pri posúdení predbežnej lokalizácie zápalového zamerania. Človek je bežne odposluchovaný jasný pľúcny zvuk. Počas pneumónie je kratšia a nudná.

Laboratórne vyšetrenie moču a krvi pomáha identifikovať bežné príznaky zápalu. Súčasne dochádza k leukocytóze, čo je nárast ESR. Je veľmi dôležité určiť pôvodcu ochorenia. Čo je výsledok virologického alebo bakteriologického vyšetrenia hlienu. Nie je to zlé, čo dokazuje diagnostiku PCR.

Počas izolácie baktérií sa odhalí ich citlivosť na antibiotiká. To všetko umožňuje výber najvhodnejšieho lieku. Najdôležitejším spôsobom diagnostiky je rádiografické vyšetrenie orgánov dutiny prsníka. Zápalové zameranie vyzerá vo forme osvietenia na tmavom pozadí. Niekedy sa predpísaná bronchoskopia. Často sa samotná pneumónia sama neprejavuje a je určená v priebehu preventívnych vyšetrení (fluorografia).

Pneumónia získaná v Spoločenstve: Liečba choroby

Hlavným spôsobom liečby tohto ochorenia je antibakteriálna liečba. V počiatočných štádiách hospitalizácie a ambulantnej liečby sa to robí empiricky, to znamená, že špecialista predpísal liek založený len na jeho predpokladoch týkajúcich sa pôvodcu zápalu pľúc. Súbežná patológia, vek pacienta, nezávislé užívanie antibiotík pre pacientov a závažnosť ochorenia sa berú do úvahy. Liečba pneumónie v prvom štádiu sa uskutočňuje s tabletovými prípravkami.

Pri liečbe pľúcnej pneumónie s typickým priechodu choroby v ambulantných podmienkach pre osoby do 65 rokov bez sprievodných ochorení môže začať liečba amoxicilínom a makrolidy (klaritromycín, azitromycín). Ak je v anamnéze alergickú reakciu na penicilín alebo prechádza atypický zápal pľúc priechod, alebo nie pozorovateľné výsledky penicilínu, makrolidy sú menovaní.

pacienti viac ako 65 rokov pri súbežných ochoreniach sa liečba začína ochrannými penicilínmi (klavulanátom, amoxicilín, sulbaktám, amoxicilín). Alternatívne sa používa formulácia zo skupiny respiračných fluorochinolónov (gemifloxacin, moxifloxacín, levofloksatsuin).

Závažná pneumónia si vyžaduje súčasné užívanie viacerých antibiotík. Zároveň musí byť aspoň jedna z nich podaná parenterálne. Liečba ochorenia začína treťou generáciou cefalosporínov v kombinácii s makrolidmi. V niektorých prípadoch predpisujte klavulanát a amoxicilín.

Každý pacient s pneumóniou je bakteriologické vyšetrenie hlienu. Vzhľadom na získané výsledky je vybrané antibiotikum, ktoré je citlivé na identifikovaný patogén.

• počas podozrenia na zápal pľúc, ktorý je spôsobený legionelou, parenterálne pridať rifampicín;
• ak je ochorenie spôsobené Pseudomonas aeruginosa, sa táto kombinácia aplikuje alebo ceftazidím tsefipima s aminoglykozidy alebo ciprofloxacín;
• počas pneumónie, ktorá je spôsobená Mycoplasma pneumoniae, predpisovať doxycyklín, respiračné fluorochinolóny alebo makrolidy;
• Pri ochorení Chlamydia pneumoniae sa ochorenie liečilo doxycyklínom, makrolidmi a fluorochinolónmi.

U detí sa zásady antibakteriálnej liečby líšia v skupinách s antibiotikami. Väčšina liekov je pre ne kontraindikovaná. Výber antibiotika sa tiež pravdepodobne vyrába až do identifikácie patogénneho organizmu, ktorý spôsobil chorobu.

Pre deti vo veku od 3 mesiacov do 5 rokov s miernou a stredne závažnou pneumóniou sa používajú chránené penicilíny dovnútra (klavulanát, amoxicilín, sulbaktam, amoxicilín, sulbaktám, ampicilín). Počas ťažkého prechodu v rovnakom veku - to isté, ale parenterálne počas 2-3 dní s ďalším prechodom na prípravky tabliet. Najefektívnejšie antibiotiká majú predponu "Solutab".

Počas podozrenia na hemofilný patogén sa zvolí klavulanát a amoxicilín so zvýšeným obsahom amoxicilínu. Ak chýba účinok liečby amoxiclavom u detí starších ako 5 rokov, môžu sa do terapie pridať makrolidy (spiramycín, midekamycín, josamycín).

U detí vo veku do 18 rokov je použitie fluorochinolónov kontraindikované. Možnosť ich použitia musí byť schválená len konzultáciou lekárov v život ohrozujúcom stave.

Pravidlá antibakteriálnej liečby:

• skoršia antibiotická liečba začína, tým lepšia je prognóza pre pacienta;
• Trvanie užívania antibiotík u detí aj dospelých musí byť najmenej 5 dní;
• mierne pneumónie a dlhším priebehu normalizácie teploty môžu byť dokončená v predstihu 3-4 dni;
• približné trvanie liečby antibiotikami je 8-10 dní;
• keď pneumónia spôsobila mykoplazmu alebo chlamýdiu, liečba trvá až 2 týždne;
• hodnotenie výsledku liečby sa môže vykonať až po 48 - 72 hodinách;
• kritériá pre pozitívny výsledok: zníženie intoxikácie, pokles teploty;
• Rôntgenový obraz nie je kritériom, ktorým sa stanovuje dĺžka liečby.

U detí môže byť pneumónia získaná v komunite tiež spôsobená vírusmi. V týchto prípadoch nie je používanie antibiotík účinné, zhorší to len prognózu. Keď je pneumónia stanoví po 1-2 dni po vírusové ochorenie (najmä chrípky), mala by byť liečba vykonávaná protivírusové lieky: zanamivir, oseltamivir, inozín, umifenovir, Rimantadine, pranobex.

V ťažkých situáciách sa okrem boja proti patogénu vykonáva infúzna liečba na odstránenie tepla, intoxikácie, mukolytickej terapie, terapie vitamínmi, kyslíkovej terapie.

Prognóza pneumónie získanej v komunite

Spravidla je prognóza liečby choroby dobrá. Závažná pneumónia však môže viesť k smrteľnému výsledku v 35 až 40% prípadov. Prognóza ochorenia sa zhoršuje, keď:

• pacient má umelú ventiláciu;
• pacient má viac ako 70 rokov;
• pneumónia bilaterálne;
• sa diagnostikuje sepsa;
• neúčinná počiatočná liečba antibiotikami;
• pôvodcom je Pseudomonas aeruginosa;
• dochádza k arytmii s poklesom alebo zvýšením pulzu.

Ak je po utrpení alebo po katarálnej chorobe zvýšená teplota, je nevyhnutné konzultovať s lekárom a vykonať rádiografické vyšetrenie pľúc.

Prevencia ochorenia

Ak chcete zabrániť vzniku pneumónie, musíte postupovať zdravým životným štýlom, dlhé prechádzky, mierne cvičenie a aktívny odpočinok. Denné menu musí obsahovať dostatok vitamínov a živín. Chrípková vakcína sa musí vykonať pred príchodom jesenno-zimného obdobia. Chrípka často spôsobuje komplikáciu vo forme silne prechádzajúcej pneumónie, takže nezanedbávajte jeho liečbu a niesť ju na nohy. Nedovoľte, aby teplo v dome a hypotermia tela.

Zabránenie požití baktérií a vírusov pomôže dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a pravidelné mokré čistenie priestorov. Počas chrípkovej epidémie, je žiaduce, aby sa zdržala návšteve verejných inštitúcií, ako aj potrebu jedla vziať med a cesnak. Ak ste stále infikovaní chrípkou, potom sa poraďte s lekárom, samoliečba je veľmi nebezpečná pre zdravie.