Liečba zápalu slzného kanála u dospelých

Dakryocystitída je zápal slzného svalu, ktorý sa vyvíja na pozadí stenózy alebo obliterácie nazolakritického kanála. Dacryocystitis sa vyznačuje konštantným slizničnej hnisavú výtok z očí, slzenie, opuch slzného vaku, edém a hyperémia lona záhybov spojivky a slzného caruncle, zúženie optického trhliny, lokálne mäkkosť.

Diagnostiku ochorenia zahŕňa očného lekára s nahliadnutie a pohmatom slzného vaku priestoru, inštalácia fluorescenčné vzorka rádiografiu slzné kanáliky vykonať lacrimonasal Vesta vzorku. liečba dacryocystitis ich použiť antibakteriálny masti a kvapky, umývanie a snímanie slzných ciest dezinfekčné prípravky, vykonávanie fyzikálne ošetrenie. Ak to nefunguje, predpísaná je dakryocystorinostómia alebo dakryocystoplastika.

Dakryocystitída: Všeobecné informácie

Zo všetkých ochorení orgánov, ktoré sú diagnostikované v oftalmológii, je dakryocystitída 6-8%. Slzného vaku sa zapáli u žien je 7-9 krát častejšia u mužov, v kontraste, je to spôsobené anatómiu užších kanálov. Dakryocystitída je častejšia všetkým ľuďom vo veku 35-50 rokov, v oddelenom klinickom obraze je alokovaná dakryocystitída u dojčiat. Nebezpečenstvo dacryocystitis, najmä u dojčiat, je vysoká pravdepodobnosť výskytu purulentná septických komplikácií v podkožných tkanivách lícach, viečok, mäkkých tkanív orbity, nosa, mozgu (mozog absces, meningitída, hnisavý encefalitídy).

Vylučované tajomstvo slzných žliaz (slzná tekutina) zvyčajne oplachuje oko a ide do vnútorného rohu očnej gule, ktorá obsahuje slzné body, ktoré prechádzajú do slzných kanálikov. Pomocou nich slza prichádza najprv do slzného vreca a potom cez nasolakritický kanál prechádza do nosnej dutiny. Počas dakryocytov z dôvodu nepriechodnosti nasolakritických dráh je narušená funkcia trhania, čo vedie k veľkej koncentrácii slz v slepom sacu, valcovej dutine, ktorá je umiestnená v hornej časti nasolakritických dráh. Infekcia slzného vaku a stagnácia slzného vedú k vzniku zápalového procesu v ňom - ​​dakryocystitíde.

Z klinických príznakov sú rozlíšené:

• dakryocystitída novorodencov;
• akútna dakryocystitída (flegón alebo absces slzného svalu);
• chronická dakryocystitída.

Vzhľadom na príčiny výskytu dakryocystitídy je bakteriálny, vírusový, posttraumatický, parazitárny, chlamydial.

Príčiny tejto choroby

Obštrukcia nosolakritického kanála je základom patogenézy akejkoľvek formy dakryocystitídy. Pri dakryocystitíde novorodencov je to kvôli prítomnosti v distálnej časti nasolakritického kanála epiteliálna hustá membrána v čase narodenia, nedisociovaná želatínová zátka alebo kongenitálna patológia slzných kanálikov (skutočná atrézia nasolakritických dráh).

Dakriotsitstvie, ktorá vedie k obliterácii alebo stenóze nazolakrimálnej cesty u dospelých, sa môže objaviť v dôsledku:

chronická rinitída;

• opuchy okolitých tkanív v ARVI;
• polypy v nosovej dutine;
• zápal prínosových dutín;
• poškodenie tubulov a slzných bodov v dôsledku traumy do očných viečok;
• zlomeniny kostí obežnej dráhy a nosa.

Stagnácia slznej tekutiny môže viesť k strate jeho antibakteriálnych vlastností je sprevádzaný vývojom patogénov (spravidla pneumokoky, stafylokoky, vírusy, streptokoky, vo výnimočných prípadoch chlamýdiá, tuberkulózny bacil a iná špecifická mikroflóra). Postupne natiahnite steny slzného vaku, tvoria pomalý alebo akútny proces zápalu - dakryocystitída. Tajomstvo stráca svoju transparentnosť a abakteriálnosť a stáva sa mukopurulentným.

Hlavnými jednorazovými faktormi pre výskyt dakryocystitídy sú:

• zníženie ochranných funkcií imunitného systému;
• diabetes mellitus;
• náhle zmeny teploty;
• pracovných nebezpečenstiev.

Symptómy ochorenia

Klinické prejavy dakryocystitídy sú veľmi špecifické. Počas chronického štádia zápalu oka dochádza k opuchu v oblasti slzného vaku a pretrvávajúceho slzenia. Lisovanie na miesto opuchu vedie k výstupu purulentného alebo muko-purulentného tajomstva. Vyskytuje sa hyperémia semilunárneho záhybu, spojoviek oka a slzu.

Dlhý tok chronickej formy ochorenia môže viesť k rozťahovaniu (ektázie) slzotvorného vreca - v tomto prípade cez ektasizovanú dutinu vrecka sa koža stáva tenšou a dostane modrastý nádych. Počas chronickej fázy ochorenia vysoká pravdepodobnosť infekcie iných očných membrán s výskytom konjunktivitídy, blefaritídy, hnisavého vredu alebo keratitídy rohovky s následným výskytom trn v oku.

Akútna forma prechádza výraznejším klinickým obrazom: úplné alebo čiastočné zúženie uzatvorenia očnej medzery, opuch očných viečok, bolestivé opuchy a ostré začervenanie kože v oblasti zapálených oblastí odtrhnutie vrecka na oku. Puffiness a hyperemia môže prejsť na tvár, očné viečka a zadnej časti nosa. Zdá sa, že zmeny na koži sú podobné erysipelatóznemu zápalu tváre, ale počas dakryocystitídy neexistujú ostré obmedzenia zápalového zamerania. Pri akútnej forme ochorenia sa zaznamenávajú triaška, strnulosť bolesti v oblasti obežnej dráhy, bolesť hlavy, horúčka a iné príznaky intoxikácie.

Po dvoch až troch dňoch kondenzovaný infiltrát zmäkčuje nad slzný vak, koža nad ním sa zmení na žltú, kolísanie sa rozvíja, toto naznačuje výskyt abscesu, ktoré je možné otvoriť samostatne. Neskôr sa na tomto mieste môže vyvinúť vnútorná (v nosovej dutine) alebo vonkajšia (v oblasti tváre tváre) fistula, z ktorej sa pravidelne objavuje hnis alebo trhlina. Počas šírenia hnisu sa hlien orbity objaví na okolitých tkanivách. Akútna forma dakryocystitídy sa veľmi často mení na rekurentnú povahu prechodu ochorenia.

Dakryocystitída u novorodencov zaznamenáva edém nad slzným vrecom. Stlačenie tejto oblasti môže spôsobiť uvoľnenie hnisu alebo hlienu. Dakryocystitída u malých detí je niekedy komplikovaná výskytom flegmónu.

Diagnóza ochorenia

Definícia dakryocystitídy sa vykonáva s prihliadnutím na charakteristické sťažnosti, typický obraz patológie, údaje z palpácie a externé vyšetrenie slzného vaku. Počas vyšetrenia pacienta s dakryocystitídou sa stanoví opuch v oblasti plynu a slzenie. Pri prehmataní zapálené časti definujú vykašliavanie hnisavých bodov slzných sekréty a prítomnosť bolesti.

Pri dakryocystitíde sa študuje vodivosť kanálov pomocou farebnej (tubulárnej) vzorky západu. Za týmto účelom sa do príslušného nosného priechodu vložil tampón a v oku odkvapkáva zloženie guľôčka. Po dobu 2 minút s priechodnými kanálmi na tampóne by sa mali objaviť stopy farbiva. Pri dlhšom tampónovom zafarbení (7-12 minút) pri vedení slzných kanálikov možno pochybovať. Keď collargol nezostal dlhšie ako 15 minút, Západ oslavoval ako je vzorka negatívna, znamená to, že nonconduction kanály.

Na určenie rozsahu a úrovne lézie sa používa diagnostické zistenie slzných priechodov. Prevedenie lacrimonasal pasívne vzorky počas dacryocystitis potvrdzuje nevodivosti kanály: v tomto prípade, pri pokuse o prácach slzy, kvapalina nosovej traktu neprenikne do nosa, a odchádza cez bod slzné oka.

Použijú sa biomikroskopia oka a vzorka na inštaláciu fluoresceínu v komplexných meraniach oftalmologickej diagnostiky dacryocystitis. Kontrastná rádiografia slzných kanálikov s roztokom jodolipolu je potrebná na presné znázornenie lokalizácie zúženej zóny alebo striktúry a architektoniky slzných kanálikov. Na stanovenie mikrobiálnych patogénov choroby zo slzných bodov skúmajte vypúšťanie pomocou bakteriologickej očkovania.

Na objasnenie diagnózy musí byť pacient vyšetrený otolaryngológom s rinoskopiou. Podľa indikácií možno vymenovať konzultácie traumatológov, maxilofaciálnych chirurgov alebo zubných lekárov, neurochirurgov, neurológov. Diferenciálna diagnostika tejto choroby sa uskutočňuje s erysipelami, konjunktivitídou, kanalikulitídou.

Dakryocystitída u dospelých: Liečba choroby

Akútny symptóm dakryocystitídy by sa mal liečiť v ustálenom stave. Pred zmäkčením infiltrátu označte suché teplo na mieste slzného vreca, UHF-terapie a vykonávať systémovú liečbu vitamínmi. Absces je otvorený počas výskytu výkyvov. Následne prevádzkovať drenážne a ošetrovanie rán pomocou antiseptiká (roztok peroxidu vodíka, dioksidina, FRC). V antibakteriálnych látok spojovkového vaku odkvapkávanie (gentamicín, chloramfenikol, miramistin, sulfacetamidu, atď.), Ktorú sa D. antimikrobiálne masť (ofloxacín, tetracyklín, erytromycín, atď D.).

Pri dakryocystitíde sa súčasne vykonáva systémová antibakteriálna liečba širokou škálou liekov (penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny). Dakryocystorinostómia sa uskutočňuje v "chladnom" období po odstránení akútneho procesu.

U novorodencov sa liečba uskutočňuje postupne a zahŕňa premytie slzných nosových dier (1,5-2 týždňov) vykonávanie masáží (po dobu 2,5 až 3 týždňov), skúmanie nasolakritických kanálov v bodoch slz (2,5 až 3 týždne), vykonávanie retrográdneho snímania (počas 2,5 až 3 týždňov). Ak je vykonaná liečba neúčinná, keď dieťa dosiahne vek dvoch alebo troch rokov, vykoná sa endonasálna dakryocystorhinostómia.

Prevádzka dakryocystorinostómie je hlavnou cestou liečba chronickej dakryocystitídy, tento zásah zahŕňa účinnú drenáž tekutiny tvorbu anastomózy medzi slzným vakom a nosnou dutinou. Aj v chirurgickom očnom lekárstve, sú veľmi časté minimálne invazívne metódy liečby - lasera a endoskopické dakryocystorinostomie. V niektorých prípadoch, drôtová dráhy v nazolakrimálního dacryocystitis môže pokúsiť obnoviť pomocou balónika alebo dakriotsistoplastiki bougienage - vloženie sondy s dutiny balónika prietoku, pri ktorom sa napúšťací priechod rozširuje vnútorný kanál.

Aby sa zabránilo rozvoju hnisavých vredov na rohovke, pacienti nevykonávajú žiadne očné manipulácie, ktoré sú spojené s nádychom do rohovky (gonioskopie, ultrazvukové oči tonometria a t. D.), uložiť očné obväzy, používajú kontaktné šošovky.

Profylaxia a prognóza

Spravidla je prognóza liečby počas nekomplikovanej dakryocystitídy pomerne priaznivá. Výsledok vredového ochorenia rohovky môže byť tŕňom, čo vedie k vonkajšej poruche a trvalému poškodeniu videnia. Pri perforácii vredu začína výskyt subatrofie a endoftalmitídy oka.

Prechod dakryocystitídy môže byť komplikovaný tromboflebitídou orbitálne tepna, flegmóna na obežnej dráhe, sepsa, zápal mozgového tkaniva a mozgových blán, trombu kavernózneho sínusu. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť zdravotného postihnutia a smrti pre osobu.

Dacryocystitis Prevencia spočíva v zamedzení tvárového skeletu a očné poranenie, ako aj včasné a adekvátnu liečbu chorôb ucha krku nosa. Pri včasnej liečbe a diagnostike dakryocystitídy je možné úplné zotavenie bez závažných komplikácií.