Symptómy a liečba pylorálnej stenózy u novorodencov

Pylorostenózy je malformácie gastrointestinálneho traktu, v ktorom je organická zúženie vrátnika časti žalúdka pripojené k 12-dvanástnika. Prejavom choroby pozorované v 2 - 4 týždňov života dieťaťa, kedy sa začína trhať "fontány" bezprostredne po kŕmení, dochádza k zníženiu telesnej hmotnosti, je zápcha, oligúria, kožné turgor. Diagnóza ochorenia pomocou endoskopického, röntgenového a ultrazvukového vyšetrenia žalúdka. Pylorická stenóza sa liečí len chirurgicky.

Opis choroby

Pylorostenóza je zlozvyk, ktorý je charakterizovaný zúžením lumenu vrátnika - výstupu žalúdka. Kvôli úzkymu gatekeeperu sa potravinové hmoty sotva preniknú do hrubého čreva 12, čo vedie k stagnácii potravy v žalúdku. Keď pretečie, dochádza k silnému zvracaniu. Spočiatku to prináša úľavu, ale po chvíli sa žalúdok značne rozširuje, stáva sa neelastickým, stagnácia jedla sa zhoršuje.

Osoba, ktorá používa normálne množstvo jedla, neustále stráca hlad, pretože potravinové masy neprejdú nevyhnutnými štádiami trávenia a asimilácie. Toto ochorenie zabraňuje aj priebehu tekutiny, ktorá je veľmi nebezpečná kvôli výslednému vyčerpaniu tela a zvyšovaniu dehydratácie.

Choroba sa stane vrodené alebo dôjde k následnému poškodeniu vrátnika. Vrodená pylorická stenóza sa prejavuje v detskom veku symptomatickou a je bežnejšia u chlapcov. Získaná stenóza pyloru sa obvykle vyvíja ako dôsledok dlhodobého priebehu chronických vredov, pažerákové vredy alebo karcinómom žalúdka, a ako výsledok pylorospasmu, poleptanie zažívacieho traktu.

dôvody

Tvorba vrodenej pylorickej stenózy sa vyskytuje dlho pred narodením dieťaťa, na začiatku tretieho mesiaca gravidity. Steny vrátnika začínajú zhrubňovať, ich elasticita postupne zmizne, lumen sa zužuje. V dôsledku toho sa vrátnik začína podobať deformovanej trubici, ktorá sa nedá úplne uzavrieť. Zušľachtenie stien sa vyskytuje hlavne vďaka vrstve svalov pozostávajúcej z chumáčov hladkého svalstva, ktoré sa zväčšujú. Po chvíli sa medzi nimi rozvíja pojivové tkanivo a môže sa vytvoriť aj zjazvenie.

Bolo preukázané, že stenóza pyloru dochádza nielen tkanivá hypertrofiu, ale tiež narušený inervácie, čím zhoršuje anatomické zmeny pyloru. Ešte nie je preukázané, prečo steny tejto časti žalúdka podliehajú takýmto zmenám, ale niektorí vedci sa domnievajú, že dôvodom je intrauterinná infekcia.

Tiež príčiny vzniku vrodenej pylorickej stenózy sú dedičná predispozícia. Ak bol jeden z rodičov diagnostikovaný ako taký v detstve, pravdepodobnosť nálezu u dieťaťa sa niekoľkokrát zvyšuje.

Získaná pylorická stenóza sa vyvíja v dôsledku alkalických a kyslých popálenin, ktoré poškodzujú svalovú vrstvu a sliznicu s tvorbou zjazveného tkaniva.

príznaky

Symptómy vrodenej pylorickej stenózy rozvíjať sa v prvých týždňoch života dieťaťa. Dieťa sa začína opakovať a dokonca sa môže zvracať. Silne vyjadrené príznaky choroby sa objavujú po 2 - 3 týždňoch života novorodenca. Hlavným príznakom pylorickej stenózy je hrubé vracanie po každom kŕmení. Objem zvracania v tomto prípade presahuje množstvo mlieka, ktoré sa spotrebovalo niekoľkokrát. Vomit pripomínajúci druh sušeného mlieka, ktorý má kyslé vône. Súčasne neobsahujú žlčové nečistoty, čo je dôležitý znak vrodenej pylorickej stenózy.

Z dôvodu neustáleho vracania u dieťaťa:

• začína rýchlo postupovať, hypotrofia a dehydratácia;
• dochádza k zápche;
• znižuje frekvenciu močenia.

Detská stolička nadobúda tmavozelenú farbu kvôli veľkému množstvu žlče. Moč sa stáva koncentrovanou a na plienkach sú farebné škvrny. Vyskytuje sa príznak "presýpacích hodín", keď peristaltika a dva okrúhle výčnelky so zúžením medzi nimi sú zreteľne viditeľné počas vyšetrenia.

Vzhľadom k tomu, že je narušená rovnováha vody a soli, dochádza k rozvoju vážnych porúch metabolizmu a elektrolytov, krv sa zahusťuje, dochádza k vzácnej anémii. Vrodená pylorická stenóza môže byť komplikovaná žalúdočným krvácaním. Často sa vracajú do dýchacieho traktu, čo vyvoláva vznik aspiračnej pneumónie.

diagnostika

Ak existuje podozrenie, že dieťa vyvinulo príznaky vrodenej pylorickej stenózy, pediatr ho nasmeruje na detského chirurga. Potvrďte diagnóza, vykonávať röntgenové, endoskopické a ultrazvukové vyšetrenie žalúdka.

Lekár skúma dieťa určí napúčanie v nadbrušku regióne a viditeľné obrysy motility žalúdka ( "presýpacích hodín" syndróm). Často sa vám podarí hlbšie dohadzovať, ktorý má krémový tvar a hustú konzistenciu.

Diagnóza ochorenia zahŕňa odovzdanie laboratórnych testov:

• biochemický krvný test;
• COC krvi;
• KLA.

Krvné testy ukazujú pokles ESR a nadhodnotený hemoglobín. Diagnóza vyžaduje povinný ultrazvuk a gastroduodenoskopiu. Röntgenové lúče sa vyrábajú pomocou kontrastnej látky (bária). Na obrázku je jasne znázornené zúžené oddelenie pyloru a na svaloch sú viditeľné tesné svaly.

liečba

Liečba pylorickej stenózy u detí sa vykonáva hlavne chirurgickou metódou. Typ operácie je zvolený s ohľadom na rôzne faktory:

• všeobecný stav dieťaťa;
• odchýlky od normy ukazovateľov laboratórneho výskumu;
• stupeň dehydratácie tkaniva;
• prítomnosť jednotlivých charakteristík.

Liečba chirurgickým zákrokom zabezpečuje špeciálne školenie. Počas niekoľkých dní je dieťa umiestnené s kvapkadlami s roztokmi glukózy a bielkovín, čo vedie k obnoveniu vodnej bilancie tela. Dieťa teda dostáva všetky potrebné živiny.

Po príprave je dieťa v prevádzke. Deti zvyčajne podstupujú pylorotómiu podľa Freda Ramstedta. Toto je operácia, ktorá umožňuje zachovať celistvosť tráviaceho traktu maximálne. Počas chirurgického zákroku chirurg rozoberá seróznu membránu, zosilnenú svalovú vrstvu. Sliznica nie je ovplyvnená, švy na pretínajúcom sa svale a séra sa neprekrývajú.

Po otvorení tesného krúžku umiestneného okolo výstupu žalúdka dosiahnete zníženie tlaku na sliznicu. V dôsledku toho sa rozširuje, vytvára normálny priemer svietidla brány a eliminuje v dôsledku toho pylorickú stenózu.

Ak je stav dieťaťa ťažký, potom to nie je kontraindikáciou pre operáciu, pretože inak choroba vedie k smrteľnému výsledku. Po operácii je dieťa ponechané v nemocnici, kým sa jeho stav nezlepší. Realizuje sa rehabilitačný kurz, počas ktorého sa množstvo konzumovaných potravín zvyšuje v malých porciách.

Po prvé, dieťa dostáva dve lyžice soľného roztoku a sleduje peristaltiku žalúdka. Ak je v normálnych hraniciach, dieťa je kŕmené materským mliekom v objeme 20-25 ml. Kŕmenie by sa malo vykonávať často, až 10-krát denne, pričom sa postupne zvyšuje množstvo mlieka. Po týždni sa časť dostane do bežných dávok potravy.

výhľad

Pylorostenóza po chirurgickej liečbe končí obnovou, vývoj detí prechádza bez abnormalít, nedochádza k porušeniu gastrointestinálneho traktu. Po operácii môže mať dieťa vracanie, takéto prípady sú zriedkavé a prejdú sami.

Pylorostenóza u detí s predčasnou diagnózou a predčasnou liečbou môže viesť k smrti dieťaťa v dôsledku ťažkej dehydratácie a jej komplikácií. Ak bola choroba diagnostikovaná včas s následnou chirurgickou liečbou, potom je zaručený priaznivý výsledok.

Preto je pylorická stenóza u novorodencov, ktorej symptomatológia, diagnóza a liečba boli považované za veľmi závažné ochorenie. Jeho hlavný príznak - veľké zvracanie, čo rýchlo vedie k dehydratácii tela, čo je veľmi nebezpečné pre zdravie. Preto je veľmi dôležité liečiť pylorovú stenózu včas.