Pterytóza bedrového kĺbu: liečba a fotografie

Perthesova choroba (Legg-Perthes, Calvet, osteohondropatija hlava stehennej kosti) - ochorenie, pri ktorom sa prívod krvi do hlavice stehennej kosti narušený sú s ďalším osteonekrózy. Choroba sa objavuje v detstve alebo dospievaní a považuje sa za jednu z najčastejších osteochondropatií.

Nástup choroby sa vyskytuje postupne, prvé príznaky sú veľmi často bez povšimnutia. V kĺbe sú aj malé pocity bolesti "Shuffling" chodidla alebo mierne limping. Neskôr sa príznaky bolesti stávajú intenzívnejšie, dieťa rozvinie výrazné krívanie, vytvárajú sa kontrakty, objavujú sa slabosti a opuchy končatín. V prípade neexistencie správne zaobchádzanie možného výsledku choroby je vývoj hlavy a koxartróza deformácie. Diagnóza sa robí na základe röntgenového obrazu a symptómov. Liečba je pomerne dlhá, konzervatívna. V závažných situáciách sa vykonáva rekonštrukčná chirurgia.

Čo je Perthesova choroba u dieťaťa?

Perthesova choroba je patologický proces charakterizovaný zhoršeným prietokom krvi a ďalšou nekrózou stehennej hlavy. Ide o dosť bežnú chorobu a predstavuje približne 18% z celkového počtu osteochondropatií. Dieťa začína trpieť spravidla vo veku 4-15 rokov. Chlapci majú 7-krát vyššiu pravdepodobnosť, že sú postihnutí než dievčatá, ale dievčatá majú tendenciu mať vážnejšie ochorenie. Môže dôjsť k obojstrannej alebo jednostrannej porážke.

Faktory a príčiny výskytu perthesovej choroby

K dnešnému dňu sa presná príčina výskytu Perthesovej choroby nestanovila. Existuje teória, že to je - polietiologichesky ochorenie, kde je výskyt určitého faktora hrá ako na pôvodnom mieste, a metabolických porúch, ako aj spôsobu používania. Podľa bežnejšej hypotézy sa Perthesova choroba najčastejšie vyskytuje u detí s myelodyspláziou - počiatočný nedostatočný rozvoj bedrovej oblasti, pomerne časté ochorenie, ktoré sa v žiadnom prípade nemôže prejaviť alebo spôsobiť vývoj rôznych ortopedických porúch.

Počas myelodysplázie je ovplyvnená inervácia bedrových kĺbov, zatiaľ čo počet ciev, ktoré dodávajú krv do tkanív kĺbov, je znížený. V zjednodušenej forme, to vyzerá takto: namiesto 11-14 veľkých tepien a žíl v oblasti hlavice stehennej kosti dieťaťa je len 3-5 underdeveloped malé plavidlo. Preto tkanivo trvale trpí nedostatkom krvi. Jeho negatívny vplyv je a zmena vaskulárneho tónu ako dôsledok nesprávnej inervácie.

Pri relatívne nepriaznivých prípadoch (pri čiastočnom stlačení žily a tepny v dôsledku poranenia, zápal, a pod), u detí s normálnym množstvom zásobovanie kostnej cievne krvi sa zhoršuje, ale je to dostačujúce. U detí s myelodysplázou za rovnakých okolností úplne prestane krvný obeh do femorálnej hlavy. Vzhľadom na nedostatok živín a kyslíka umiera tkaniva časť - vytvorenú časť aseptické nekrózy, nekróza a to bez toho, sa prejaví príznaky zápalu a mikróbov.

To je veril východiskovými bodmi vo vývoji choroby Perthes sú také faktory:

• Transitná synovitída alebo zápal bedrového kĺbu pri vírusových alebo mikrobiálnych infekciách (sinusitída, angína, chrípka).
• Menšie mechanické poranenie (napríklad podvrtnutie alebo modrina počas skoku z výšky). Niekedy je zranenie tak malé, že to môže byť jednoducho bez povšimnutia. Niekedy je dosť nepríjemný pohyb.
• Niekedy vzhľad Perthesova ochorení je detekovaná dedičné predispozície, ktorá spôsobuje sklon k myelodysplázie a genetickej štruktúry bedrového kĺbu.
• Nesprávny metabolizmus fosforu, vápnika a iných látok, ktoré sa podieľajú na tvorbe kostí.
• Zmena v prechodnom veku hormonálneho zázemia.

Výsledok a štádia Perthesovej choroby

Existuje 5 etáp Perthesovej choroby:

• Vytvorenie ohniska aseptickej nekrózy, zastavenie krvného zásobovania.
• Sekundárny dojem alebo depresívna zlomenina hlavy kyčelnej kosti na zničenom mieste.
• Degenerácia nekrotických tkanív, ktoré sprevádzajú skrátenie krčka stehnovej kosti.
• Klíčení na mieste nekrózy spojivového tkaniva.
• Zlomenina zlomeniny, náhrada spojivového tkaniva novou kostrou.

Výsledok ochorenia u dieťaťa bude závisieť od umiestnenia miesta a rozsahu nekrózy. S malým krbom je šance na úplné zotavenie. Ak rozsiahla deštrukcia hlavice stehennej kosti je rozdelená do niekoľkých samostatných častí a po fúzii obdržať nepravidelný tvar: presahovať okraj kĺbovej dutiny, sploštený, atď. Narušenie prirodzených anatomických vzťahov medzi jamky a hlavice v týchto prípadoch je príčinou následného zhoršenia patologických zmien: rýchly rozvoj ťažké koxartróza, obmedzenie pomoci a vzdelávanie kontrakcií.

Symptómy ochorenia

V prvých fázach nudné neintenzívnych pocitov bolesti pri chôdzi. Spravidla sa bolesť vyskytuje v oblasti bedrového kĺbu, ale niekedy je bolesť možná po celej nohe alebo v oblasti kolenného kĺbu. Dieťa začne trochu schúliť, chytiť chorú nohu alebo spadne na ňu. Najčastejšie sa v tejto dobe klinických príznakov tak mierne, že dospelí ani nevie, požiadať o pomoc na lekára a vysvetliť známky podliatin ochorenia, dôsledkom infekčných ochorení, zvýšené zaťaženie, atď.

Ak dôjde k zlomeniu dojmu alebo k ďalšiemu zničeniu hlavy, krívanie sa stáva výrazným, pocity bolesti sa výrazne zvýšia. Mäkké tkanivá v oblasti kĺbu sú opuchnuté. Existuje obmedzenie pohybu: dieťa nemôže rozšíriť nohu smerom von, obmedzené predĺženie, ohyb a otáčanie v bedrovom kĺbe. Chôdza je komplikovaná. V distálnych častiach postihnutej končatiny sú zaznamenané vegetatívne poruchy - noha je bledá a studená, jeho potenie sa zvyšuje. Pravdepodobne zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné indikátory.

V budúcnosti sa bolesť stáva menej intenzívnou, spočívajúcou na nohách obnovuje, ale obmedzenie pohybu a krívanie môže zostať. V niektorých prípadoch môže byť končatina skrátená. Po chvíli sa objaví klinika progresívnej artritídy.

Diagnóza ochorenia Perthes

Najdôležitejšia štúdia, ktorá má rozhodujúci faktor v diagnostike Perthesovej choroby, sa považuje za rádiografiu bedrového kĺbu. Pri podozreniach z tejto choroby sa nielen vytvárajú obrazy v klasických projekciách, ale aj obrazy v projekte Lauenstein. Rádiologický obraz bude závisieť od závažnosti a štádia ochorenia. Existujú rôzne rádiografické klasifikácie, z ktorých najčastejšie patrí klasifikácia Salter-Thomson a Catterol.

Klasifikácia katetrizátorov:

• Prvá skupina. Röntgenové príznaky Perthesovej choroby nie sú výrazné. Je určená nevýznamná chyba v subchondrálnom alebo centrálnom regióne. Hlava femuru má normálny tvar. Línia zlomeniny nie je definovaná, v metafáze nie sú žiadne zmeny.
• Druhá skupina. Obrysy hlavy nie sú zlomené, sclerotické a deštruktívne zmeny sú viditeľné na roentgenograme. Určený vznikajúci sekvestr, existujú príznaky fragmentácie hlavy.
• Tretia skupina. Hlava je takmer úplne deformovaná a udrelá. Zistí sa zlomová línia.
• Štvrtá skupina. Hlava je úplne zasiahnutá. Zmeny v acetabulu a línii zlomeniny sú určené.

Klasifikácia Salter-Thomson:

• Prvá skupina. Na roentgenograme v projekcii Lauensteinu sa určuje len subchondrálna zlomenina.
• Druhá skupina. Vonkajší okraj hlavy nebol zmenený, na všetkých obrázkoch je viditeľná zlomenina podchondra.
• Tretia skupina. Subchondrálna zlomenina je umiestnená na vonkajšej oblasti epifýzy.
• Štvrtá skupina. Subchondrálna zlomenina je úplne umiestnená na celej epifýze.

Keď pochybné diagnóza v prvej fáze ochorenia niekedy urobiť MRI bedra pre presnejšie posúdenie stavu mäkkých tkanív a kostí.

Ako liečiť Perthesovu chorobu?

Deti v období 3-7 rokov s mierne exprivovanými príznakmi a prítomnosťou malých zmien na snímkach sa musí dodržiavať u ortopéd, bez špeciálneho ošetrenia. V ostatných prípadoch sú deti poslané na ošetrenie na ortopedické oddelenie s ďalšou ambulantnou starostlivosťou. Konzervatívna liečba je pomerne dlhá a môže trvať aspoň jeden rok (asi 3 roky, v ťažkých situáciách až do 5 rokov). Liečba znamená:

• Použitie funkčných lôžok, ortopedické odliatky a vzorov pre zabránenie deformáciu hlavice stehennej kosti, prekryť kostrové trakciu.
• Absolútny úľav končatiny.
• Údržba svalového tonusu.
• Stimulácia procesov obnovy a resorpcie kostí zničených tkanív.
• Zlepšenie prívodu krvi do kĺbu pomocou liekov bez medikamentov a liekov.

Pacienti s Perthesovou chorobou dlho sú neaktívne, čo často vyvoláva vzhľad nadmernej hmotnosti a ďalšie zvýšenie kĺbového zaťaženia. Preto všetky deti, aby sa zabránilo obezite, vymenovali špeciálnu diétu. A výživa musí byť kompletná, obohatená o vápnik, vitamíny a proteíny rozpustné v tukoch. Počas liečby sa využívajú špeciálne cvičenia a masáže. Pri aplikácii sadrových odliatkov a svalovej trakcie, ktoré vylučujú možnosť aktívneho pohybu produkovať svalovú elektrostimulácia.

Deti sú predpísané chondroprotektory a angioprotektory vo forme intramuskulárnych injekcií a prípravkov na požití. Začínajúc druhou etapou sa pacientom odporúča diatermia, UHF, ozokerit a bahno, elektroforéza s vápnikom a fosforom. Zaťaženie na nohe je možné len po rádiologicky preukázanej zlomenine jadrovej syntézy. V štvrtej fáze môžu deti vykonávať aktívne cvičenia, v štádiu 5 priradia komplex cvičebnej terapie na obnovenie objemu pohybov a svalov v kĺbe.

Chirurgický zákrok počas Perthesovej choroby je možný iba v ťažkých prípadoch (subluxácia bedrového kĺbu, rozvoj ťažkej deformity) a iba u detí starších ako 7 rokov. Spravidla je vykonaná mediálna korekčná osteotómia femuru alebo Salterovej rotačnej transpozície acetabula. V pooperačnom období predpíšete cvičebnú terapiu, fyzioterapiu, angioprotektory, chondroprotektory a masáž.

Deti, ktoré trpia na Perthesovu chorobu, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, sa odporúčajú počas celého života aby sa zabránilo ťažkým nákladom na bedrovom kĺbe. Nezahŕňajte závažie, nehýbejte a nehádajte. Cyklistika a plávanie sú povolené. Je potrebné pravidelne sa venovať fyzickej terapii. Nie je žiadúce vybrať úlohu, ktorá je spojená s predĺženým pobytom na nohách alebo výraznou fyzickou námahou. Je potrebné pravidelne vykonávať regeneračnú liečbu v podmienkach sanatórií a podmienok polyklinik.