Obturation koreňových kanálikov v stomatológii

Po vylúčení zostávajú zubné kanáliky otvorené. V tomto stave nemôžu zostať. Preto sa zubári zvyknú na technológiu obturenia koreňového kanála. Jednoducho povedané, tesniace kanály blokujú prístup k tekutinám, ktoré môžu spôsobiť zápal parodontu. Z tohto dôvodu si zub, napriek odstráneniu "nervu", zachováva svoju funkčnosť.

Existuje niekoľko spôsobov obturácie koreňového kanála. Tento článok vám o nich povie.

Všeobecné zásady

Obturation - to je zavedenie kolíka do koreňovej dutiny z materiálu, ktorý nie je náchylný na oxidačné procesy. Kolík je inštalovaný tak, aby sa jeho okraje nedotýkali stien kanálu. Všetok zostávajúci priestor je naplnený špeciálnou plastovou hmotou, ktorá sa nazýva tesniaca hmoždinka. Táto pasta sa často skladá z dvoch komponentov a je schopná spoľahlivo uzavrieť kanál. Po tuhnutí dodatočne zaisťuje kolík stabilitu.

Treba poznamenať, že kolíky sú odlišné. Najväčšou distribúciou boli strieborné produkty a gutaperča.

Strieborné kolíky v posledných rokoch sa používajú čoraz menej. Je to spôsobené nielen zložitosťou ich výroby. Keď sa pacient rozvinie parodontitída, existuje možnosť, že hnisavý výpotok príde do kontaktu s kolíkom. V tomto prípade striebro začne oxidovať. To nakoniec povedie k opakovanej infekcii koreňového kanála a vzniku vážnych komplikácií. Keďže striebro veľmi pomaly oxiduje, patológia sa môže prejaviť niekoľko rokov po liečbe.

Z vyššie uvedených dôvodov guttaperča v modernej stomatológii sa dostala do popredia. Plne spĺňa nasledujúce požiadavky zubných lekárov:

• Má vynikajúce parametre utesnenia kanálov.
• Má minimálnu toxicitu alebo úplnú neprítomnosť.
• Buďte hypoalergénni.
• Nevyvolávajte podráždenie parodontálnych tkanív.
• Nezmrštite sa.
• Zvyčajne majú tendenciu zvyšovať veľkosť pri prenikaní do kanálových ramien.
• Majú antimikrobiálny účinok.
• Je ľahké ju vidieť na röntgen.
• Nezmeniť prirodzenú farbu zuba.
• Rýchlo vyliečte.
• Nespadajte pod vplyvom agresívnych kvapalín, ktoré môžu vylučovať okolité tkanivá.
• Majú dostatočnú silu a pružnosť.
• Buďte biokompatibilný materiál.

Pri všetkých metódach obturacie sa používa rovnaká gutta percha vyrobená z prírodného latexu získaného z tropických rastlín. Má potrebu plasticity, pružnosti a sily.

Základné metódy obturácie koreňového kanála

Hlavné metódy uzavretia dutín zuba sú:

• Štandardná technika.
• Mäkké a zahrievané.
• Chemické inžinierstvo.
• Thermafil.
• Spôsob bočnej kondenzácie.
• Dvojstupňová technika.

Každá metóda má svoje výhody a nevýhody. Preto lekár zvolí jednu alebo druhú metódu obturation založenú na úlohách. Navyše v niektorých prípadoch lekári kombinujú rôzne spôsoby zatvárania kanálov.

Štandardné vybavenie

Táto metóda uzatvárania koreňového kanálika bola použitá, keď sa zubní lekári naučili dať apikálnej lište potrebný tvar na zjednodušenie liečby koreňových kanálikov. Valcový tvar výčnelku je potrebný na hustšie uloženie medzi guttaperčou a tesniacim prostriedkom na steny kanála. Iba v tomto prípade je možné získať potrebné tesnenie.

Štandardná technika sa vykonáva v niekoľkých etapách:

• Pomocou špeciálnych nástrojov tvorí zubár apikálna projekcia, po ktorej vyberá hlavný kolík z gutaperče. Súčasne vo veľkosti musí zodpovedať poslednému prístroju, ktorý vytvoril apikálnu premietanú. Vzhľadom na to, že pri výrobe štandardov guttaperče sa pozoruje menej striktne než pri výrobe nástrojov, stomatológia vyberá kolík o niečo väčší. Iba v tomto prípade bude v kanáli mierne zaklinený.
• Po nainštalovaní čapu lekár odoberie kontrolnú fotografiu. Ak je všetko v poriadku, potom sa na gutta perchu urobí orientačná značka vzhľadom na reznú plochu zuba. Potom je kolík vytiahnutý.
• Lekár aplikuje na steny kanála špeciálny tmel. S rovnakým materiálom spracováva povrch čapu. Potom je gutta percha umiestnená vo vnútri kanálu.
• Po upevnení kolíka sa jeho poloha nedá nastaviť.

Hlavnou výhodou štandardnej techniky obturácie je jednoduchosť vďaka použitiu štandardných nástrojov a materiálov. V tomto prípade je liečba spoľahlivá a stabilná.

Mäkká a zahriata gutta percha

Táto metóda sa vyznačuje najhustejšia náplň kanálových vetví. Bez ohľadu na štruktúru kanálov budú stále naplnené kvalitou. Z tohto dôvodu sa táto metóda často nazýva trojrozmerná. Nevýhodou tejto metódy je možnosť penetrácie zmäkčenej guta perča do periapickej oblasti a zmršťovania. Je pravda, že druhá z nich je dosť zriedkavá.

Zahriata gutta percha bola spočiatku celkom pevná. Mäkké sa stáva pod vplyvom špeciálneho nástroja, ktorý dodáva určitému tepelnému žiareniu materiálu.

Pri práci s mäkkou a zahrievanou gutaperčou zubári dávajú pinovému umiestneniu kužeľovitý tvar. Toto je nevyhnutné na to, aby bol do kanálu vložený objemný nástroj.

Samotný kolík sa vyberá špeciálnym spôsobom. Jeho dĺžka by mala byť o pár milimetrov menšia ako hĺbka tubulov. Okrem toho je jeho koniec odrezaný pod kužeľom.

Obturation kanálu je nasledovný:

• Po primárnej montáži kolíka sa odstráni a spracuje so špeciálnym cementom.
• Po opakovanom vkladaní gutaperča do kanálu sa prebytok odreže horúcim nástrojom.
• Zatiaľ čo čap je mäkký, je zhutnený smerom k hornej časti koreňa pomocou studeného uzáveru.

Je to veľmi náročný postup, pretože zubár musí niekoľkokrát vložiť a odstrániť kolík a súčasne ho znovu ohriať. Navyše je potrebné, aby ste mohli ohrievať materiál pomocou uzáveru.

Obturation končí, keď je koreňový kanál naplnený približne 5 mm.

Chemické inžinierstvo

Na vykonanie obturácie týmto spôsobom zubár potrebuje nielen guttaperču, ale aj chloroform alebo akýkoľvek iný aktívny roztok.

Postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Lekár pripravuje ošetrovanú oblasť pomocou špeciálnych nástrojov.
• Potom sa vyberie hlavný kolík príslušnej veľkosti. Jeho priemer, na rozdiel od iných spôsobov obturation, by mal byť niekoľkonásobne väčší ako priemer nástroja použitého na vytvorenie apikálnej projekcie. V tomto prípade by mala byť dĺžka kolíka kratšia ako hĺbka kanála o 3 mm.
• Zubár injekčne vpichuje do dutiny dutiny a odoberá kontrolnú fotografiu. Keď je všetko v poriadku, začiarknutie sa stane na čape.
• Po extrakcii sa guttapera ošetrí tesniacim materiálom a ponorí sa po určitý čas do chloroformu. Časový interval je určený veľkosťou čapu.
• Po extrakcii chloroformom gutta neho silou, zavádza do kanála dutiny, kým sa štítok na čape zhoduje s úrovňou žuvacie povrchu zuba.
• Ak je v kanáli stále voľný priestor, potom je naplnený syringerom zmiešaným s odrezaninami gutaperče.

Charakteristickou črtou tejto metódy obturácie koreňových kanálov je ľahká realizácia. Má však jednu významnú nevýhodu, ktorá s ňou súvisí s použitím mäkkého gutta percha: materiál čapu sa môže rozšíriť za koreňový kanál. Navyše, niekedy po odparení chloroformu sa gutta percha zmenšuje.

Thermafil

Táto technika je tiež známa ako Ultrafil . Jej podstatou spočíva v zahriatí guttapery na teplotu 160 ° C. Pri takýchto teplotných hodnotách sa materiál stáva tekutým ako voda. Lekár ju vloží do striekačky a vloží ju do koreňového kanálika pomocou tenkej ihly. Po zavedení gutta perchy zubár pomaly vytiahne ihlu, kým sa celá dutina úplne nenaplní.

Materiál čapu sa ohrieva až po tom, ako lekár dala tubusu potrebný tvar a spracoval steny špeciálnym cementom.

Guttapera s tak silným zahriatím má tendenciu sa zmenšovať. Aby sa tomu zabránilo, zubár naraz vstupuje do dutiny tak, ako je potrebné na plnenie 2-3 mm. Potom sa na materiál nanáša studený uzáver. To nielenže ochladzuje guttaperču, ale aj ju kompaktuje.

Tieto manipulácie sa opakujú dovtedy, kým sa dutina kanálu úplne nenaplní.

Táto metóda obturation sa používa na utesnenie kanálov tých zubov, ktoré nevytvorili normálny vrchol koreňa. Nedostatky tejto technológie zahŕňajú možnosť neúplného uzatvorenia kanála. V niektorých prípadoch je ohriaty materiál mimo apikálneho otvoru. Tento problém sa však veľmi jednoducho vyrieši: predtým, než sa začne procedúra, lekár blokuje apikálnu zónu s kusom pevnej hlavnej tyče.

Metóda bočnej kondenzácie

S touto technológiou gutta percha nie je vyhrievaná a nezmäkčená. Tesniaci materiál zostáva pevný, čo umožňuje vyhnúť sa následnému zmrašťovaniu a opusteniu gutaperče za apikálnym otvorom.

Táto metóda ochrany pozostáva z nasledujúcich etáp:

• Zubár s pomocou špeciálnych nástrojov dáva dutine dutiny tvar expandujúceho kužeľa.
• Vhodný kolík sa vyberá a vloží do celej hĺbky kanálu.
• Kontroluje sa.
• Lekár označí hlavný kolík s ohľadom na povrch zubov a potom ho extrahuje.
• Stíhačka sa môže aplikovať ako na steny koreňového kanálika, tak aj na povrch gutta perchy.
• Kolík sa vloží do kanála a stlačí sa jeho stenou s námahou. V dôsledku toho zostáva malý priestor v kanáli, ktorý je naplnený iným kolíkom, predtým pokrytým tesniacim materiálom. Oba kolíky kondenzujú rozmetadlom. Postup sa opakuje, až kým sa nenaplní celá dutina gutaperča.

Hlavnou výhodou tejto techniky je priestorová stabilita guttaperchy. Nedostatok, problémy s zhutňovaním materiálu v apikálnej zóne kanálu. V prípade skúsených zubných lekárov môže byť naplnený jediným tesniacim prostriedkom.

Dvojstupňové a biologické techniky

Ak je koreňový systém zubu silne rozvetvený alebo je zistená deštrukcia koreňových tkanív, zubní lekári dávajú prednosť použitiu dvojstupňovej obturacnej techniky.

Prebieha nasledovne:

• Zubár spracováva prvý kanál a utesňuje ho.
• Vo výške prvej vetvy je kolík odrezaný.
• Ďalšia vetva je zapečatená a čep je znova narezaný na úrovni nasledujúcej vetvy
• Postup sa opakuje, kým sa všetky kanály nenaplnia.

V prípade, že lekár objaví vnútorné zlomeniny kanálu postup sa uskutočňuje v dvoch etapách:

1. Lekár vyplní miesto kanálu umiestnené nad miestom zničenia jeho stien.
2. Potom doktor prerezáva kolík na dolnej úrovni vrcholovej hranice zlomovej zóny a následne eliminuje chybu metódou vertikálnej kondenzácie.

Niekedy je lekár konfrontovaný so skutočnosťou, že potrebuje utesniť kanál, ktorého tvorba vrcholu nie je dokončená. V takýchto prípadoch je dutina kanálu väčšia ako štandardné kolíky. Zubár musí splietnuť niekoľko tyčiniek gutta perchy, aby získal kolík požadovanej veľkosti.

Biologické obturacie je plnenie dutiny v kanáliku s tkanivami z tvrdého zuba. Posledne uvedené sú pestované z paradentálneho hydroxidu vápenatého. Niekedy sú nahradené spojivovým tkanivom získaným zmiešaním kolagénu a biologicky aktívnych zložiek.

Ide o inovatívnu technológiu, ktorá ešte nevšimla širokej masy. Ale nie je pochýb o tom, že po zlepšenie a zjednodušenie bude môcť stlačiť inými spôsobmi prekážku, pretože umožňuje vykonávať korekcie, bez ohľadu na počet kanálov a vlastností ich štruktúry.