Čo je to - myelitída: príčiny, symptómy a liečba

Myelitída je všeobecný názov pre všetky procesy zápalu miechy. Príznaky závisia priamo od stupňa a závažnosti lézie, zvyčajne paralýza, bolesť (jej ožarovanie), porucha pocitu, porucha panvových funkcií atď. Diagnóza myelitídy v sebe zahrňuje hodnotenie parametrov mozgovomiechovej tekutiny a neurologické vyšetrenie.

Príčiny myelitídy

Rozmanitosť myelitídy je rozdelená do dvoch hlavných kategórií, ktoré sa tvoria na základe poradia výskytu procesu zápalu:

1. Primárne: ochorenie je výsledkom lézie (infekcie, poranenia) priamo do miechy.
2. Sekundárne: ochorenie sa objavuje na pozadí alebo je komplikáciou inej choroby.

Typom excitácie zápalovej procesnej myelitídy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• trauma;
• infekčné;
• idiopatickej;
• intoxikácie.

Väčšina infekčných ochorení miechy sa vyvinie hematogénnym spôsobom prostredníctvom systému krvného zásobovania (s výnimkou infekcie otvorenou ranou). Mechanizmus infekcie pri primárnej myelitíde zahŕňa priamy vstup vírusov do krvného obehu nesterilné zdravotnícke vybavenie, infikovaných ľudí a zvierat, uhryznutí parazitov krvi. Najbežnejšou primárnou príčinou infekčné myelitída sú chrípkové vírusy neurotropné, detskej obrne, osýpkam, besnota, osýpky, mumps, tetanu a lišajníkov, rôzne typy herpes.

Sekundárne infekčné ochorenia sa tiež vyvíjajú v mieche kvôli prenosu vírusov cez systém dodávania krvi. Takéto patogény zápalových procesov sú známe:

• parazity (trematody, helminty);
• hubové (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
• baktérie (syfilis, tuberkulóza).

Traumatické príčiny:

• dekompresná choroba;
• ožiarenie (ožarovanie s vysokou energiou);
• elektrické poškodenie.

Poruchy metabolických procesov:

• chronické ochorenia pečene;
• anemia percinózy (demyelinizácia a smrť neurónov, nedostatok vitamínu B12);
• diabetes.

Okrem vyššie uvedených dôvodov, zápalový proces miechy môže byť spôsobené tým, autoimunitných ochorení a zápal mozgového tkaniva (arachnoiditídy), spojivového tkaniva (ochorenie spojivového tkaniva), ťažké kovy a toxické látky. Zápal sa môže indukovať zavedením vakcíny pre niektorú z vyššie uvedených vírusových ochorení.

Ako vzniká zápal?

Infekcia pochádza zvonku alebo od primárneho zamerania hematogénnym spôsobom (s lymfou alebo krvou) v mieche. Ďalším spôsobom, ako preniknúť, sú myelínové plášte a vlákna miechových nervov. Spočiatku je miesto medzi obálkami a pod obálkami infikované, potom sa infikujú hlavné mozgové tkanivá (biela a sivá hmota).

Miecha je rozdelená na segmenty, ktoré vo veľkosti zodpovedajú stavcom. Každý segment riadi reflexy a prenáša do mozgu hlavu a chrbát impulzy z nejakej svalovej skupiny alebo vnútorného orgánu. Vzhľadom na počet postihnutých segmentov myelitídy sú definované ako ohniskové (v nespojených alebo niekoľkých susedných segmentoch), šírenie (distribuované vo všetkých segmentoch) alebo lokalizované (obmedzené). Samostatne je potrebné rozlišovať opticomelitídu - kombináciu neuritídy z optických nervov a priečnu myelitídu, ktorá je sprevádzaná demyelinizáciou.

Myelitída pre lokalizáciu v mozgovom kmeni je rozdelená na:

• Priečny (miesto infekcie - biely a sivej látky v niekoľkých segmentoch);
• predná časť (oblasť infekcie - biela hmota v oblasti strednej prednej brázdy);
• periférne (infikuje sa na boku a zadnej strane bielej hmoty);
• (šedá hmota je infikovaná).

Príčinou zápalového procesu je imunitná odpoveď na prítomnosť "patogénneho faktora". Podľa aktivity reakcie je choroba definovaná ako:

• chronická (vyvíja sa niekoľko rokov, sprevádzaná oslabenou dodávkou tkanív). Hlavná príčina ochorenia: T-lymfotropický vírus, infekcia HIV);
• subakútny (rozvíja postupne, sprevádzaný neurčitou bolesťou, choroba sa vyskytuje z nižších segmentov);
• akútna myelitída (rýchly nástup, hlboká tkanivová infekcia, pravdepodobný výskyt v niekoľkých ohniskách).

Hlavným výsledkom aktivácie imunitných buniek je demyelinizácia najbližších vodivých nervov a degenerácia neurónov, ktorá sa podieľajú na procese zápalu. Nekrotizácia nervových tkanív je charakterizovaná nárastom fragmentov bunkových štruktúr v mozgovomiechovej tekutine (CSF).

Zápalový proces je vyjadrený vo forme rozmazanej hranice medzi bielou a siedlou látkou (na MRI), edémom, opuchom tkanív. Pri veľkom zväčšení viditeľného trombov v kapilárach, mikroskopické krvácanie, rozpadom myelínové pošvy neurónové deštrukciu bunkových stien.

Zvyčajne choroba, až do 45% prípadov, infikuje dolnú časť a vertebrálne torakálne oddelenie. Druhá frekvencia lézie - bábiky (17%), hrudníka, bedrový a horná polovica pripojenie hrudnej (24-28%). krčnej chrbtice je infikovaný dosť zriedkavo, v 5-8% prípadov. Zvyčajne sa niekoľko oddelení súčasne infikuje (rozšírené infekcie) alebo susediace dvojice stavcov.

Príznaky myelitídy

Vzhľadom na lokalizáciu mozgového kmeňa a rýchlosť vývoja sa rozlišuje niekoľko klinických snímok.

Akútna myelitída

Akútna myelitída sa objavuje po celý deň po infiltrácii patogénnych mikroorganizmov do priestoru medulárneho kanála. Reakcia imunity je sprevádzaná príznakmi, ktoré sú typické pre infekčné ochorenia: zimnica, horúčka, malátnosť, potenie. Akútne zápaly spôsobujú opuch infikovaných segmentov, to je vyjadrené v rozptýlených a ľahkých pocitoch bolesti.

V priebehu času dochádza k narušeniu citlivosti a schopnosti kontrolovať závislé časti tela (paralýza a pareza). Vzhľadom na porážku sú akútne porušenia selektívne a asymetrické. Najčastejšie motorické dysfunkcie sa vyskytujú pri transverzálnej myelitíde.

Infekcia hrudnej oblasti je zaznamenaná v okolitých bolestivých pocitoch hrudníka. V nasledujúcom prípade je znížená schopnosť vytvárať dýchacie pohyby. Blokáda nižšia segmenty sú vyjadrené v strate citlivosti spodnej časti tela (rovnako ako vnútorných orgánov), riešenie kontroly zažívacie a močového systému (vrátane sekrečné funkcie) a vznikajúce ochrnutie končatín (paraplégia). Na pozadí dysfunkcie inervácie sa môže objaviť infekčný zápal a poškodenie orgánov močového systému. Zdrojem poškodenia môže byť bakterémia alebo tlakové vredy.

V oblasti krčnej chrbtice myelitída zosilnenie v ostrom masívnemu rozvoju je príčinou kvadruplegie (ochrnutie končatín), arytmia tep a dýchanie. Keďže motorické neuróny sú blokované v miechových nervoch a mieche, ochabnutá paralýza sa stáva spastickou:

• zníženie svalovej hmoty;
• reflexné pohyby, neschopnosť vytvárať mechanické funkcie;
• zvýšenie svalového tonusu.

Pri prechode akútnej myelitídy sú zaznamenané nasledovné etapy:

• Stupeň akútneho vývoja: rýchly opuch infikovaných segmentov, neurologické symptómy (paralýza, parestézia, reflexné reflexie) - od 3 hodín do týždňa;
• skoré obdobie zotavenia: od času stabilizácie neurologických symptómov - až do šiestich mesiacov;
• oneskorené obdobie zotavenia: do dvoch rokov po skončení predchádzajúcej etapy;
• zostatkové udalosti: neurčité obdobie.

Subakútna nekrotizujúca myelitída

Choroba sa rozvíja pomaly, niekoľko rokov. Výstup prechádza z bedrovej oblasti na hrudný chrbticový stĺp. Zaznamenáva sa zničenie motorických neurónov "konského chvosta" a bedrovej miechy pri dysfunkcii brucha a panvy, ako aj rastúcu paraplegiu dolných končatín. Skúška CSF indikuje zvýšený počet fragmentov buniek. Choroba postihuje starších ľudí. Veľké percento úmrtí, kedy nastáva myelitída pred infekciou hrudnej oblasti.

OPTICA

Spravidla sa to vyskytuje u národov Ázie. Infekcia miechy sprevádza demyelinizácia a neuritída optických nervov. Choroba sa vyvíja symetricky (v oboch ociach). Symptómy: skotóm ("slepé škvrny"), vývoj periférneho videnia, zhoršenie videnia až po absolútnu stratu.

Diagnóza myelitídy

Infekčná etiológia akútnej myelitídy je determinovaná charakteristickými symptómami a diagnostikovaná neurologickou analýzou. Menej definované chronické a subakútne stavy sú určené metódami vizualizácie diagnostiky.

Hlavné vizualizačné metódy sú CT s kontrastným činidlom alebo MRI. Myelografia sa tiež používa.

Kauzálny činiteľ infekčnej lézie je určený použitím exsudátov v postihnutej oblasti, krvných testov a bakteriologických vyšetrení CSF. Vzorky cerebrospinálnej tekutiny sa kontrolujú na fyzikálne zmeny, počet lymfocytov, prítomnosť bielkovín. Zvýšený počet neutrofilov určuje závažnosť ochorenia.

Analýzy a príznaky môžu ukazovať na ochorenia, ktoré sú podobné v rozvojovej schémy: arachnoiditída, malígne nádory, encefalomyelitída, roztrúsená skleróza, polyneuropatia, hnisavá epidurálna absces (epidurit). Diferenciálna diagnostika umožňuje diagnostiku presnejšie.

Liečba myelitídy

Liečba sa odporúča vykonávať v nemocniciach alebo pod neustálym dohľadom lekára. Trvalá starostlivosť a správna poloha tela v posteli poskytujú minimálne poškodenie tkaniva a pokožky, pretože myelitída je často príčinou trofických porúch, ktoré sú príčinou vzniku vredov.

Procesy zápalu sa stabilizujú a znižujú pomocou hormonálnych liekov (kortikosteroidov). Antivírusová a baktericídna liečba (imunostimulačné činidlá, antibiotiká, sulfonamidy) môžu zabezpečiť rýchlu deštrukciu pôvodcu ochorenia.

Pre prevenciu preležanín periodicky vykonávať postupy, zlepšenie krvného obehu a trofismus: obliekanie s terapeutickými uľahčí, umývanie kože manganistanu draselného, ​​UV žiarením. Keď sa objavia gangrenózne ložiská, liečba znamená operáciu.

Počas poruchy močenia pacientovi je umiestnený katéter. Na prevenciu patológie močového systému sa pravidelne vykonávajú antiseptické plákania.

Na posilnenie svalového degradujúceho tkaniva sa pacientovi podáva stimulant. Zvýšený tón a kontrakcie svalov počas spastickej paralýzy sú zmäkčené pomocou svalových relaxancií. Použitie anticholínesterázových liekov zvyšuje vodivosť neurónovej excitácie v motoneurónoch.

Jemná gymnastika a masáž znižujú napätie vaginálneho aparátu, zlepšujú stav svaloviny. V procese zotavovania po normalizácii motorických porúch sa pacientovi odporúča vykonať cvičenie na obnovenie elasticity a pohyblivosti väzov.

Komplexná terapia obnovy znamená fyzioterapiu: elektroforéza s biologicky aktívnymi látkami a liekmi, elektrostimulácia v chrbtici. Odporúča sa aj balneologická liečba (bahno, minerálne kúpele).

Prognóza bude závisieť od mnohých faktorov: vývoj zápalu a infekcie procesu, typu infekcie (primárne alebo sekundárne, a podporujú ďalšie neurologické choroby), podmienky a veku pacienta. Vo všeobecnej štatistike je najpredávanejšia pozitívna dynamika.