Poškodenie menisku kolenného kĺbu: príznaky a liečba

Meniskus je vrstva v tvare chrupavky, ktorá sa nachádza medzi tibiou a stehennou kosťou. Hrajúc jednu z kľúčových rolí v mechanizme kolenného kĺbu poskytuje tlmenie a redukuje kontaktné napätie v miestach pripevnenia kostných štruktúr. Dôležitou úlohou meniskusu je zabezpečiť rovnomerné rozloženie záťaže a stabilizovať kĺb.

S poškodením tohto prvku sa najčastejšie stretávame s tými, ktorí vedú aktívny životný štýl, sa venuje rôznym športom. Dokonca aj malé zranenie v menisku kolenného kĺbu môže viesť k poruche pohyblivosti končatiny. Ak je podozrenie na túto diagnózu, mali by sa aplikovať okamžité opatrenia lekárskej starostlivosti s následnou účinnou liečbou. Časom neošetrené zranenia často vedú k vzniku patologických procesov vo vnútri kĺbu a môžu viesť k postihnutiu.

Vlastnosti štruktúry menisku kolenného kĺbu

Keď je noha ohnutá, meniskus je schopný vydržať viac ako 80% celkovej záťaže na kĺbe a pri pohybe extentora dosahuje asi 70%.

Menisci sú stredné (vnútorné) a laterálne (vonkajšie). V strede vnútornej časti je oblasť pripevnenia holennej kosti. C-tvar Stredový meniskus zabezpečuje spojenie vonkajšej kapsulárnej hrany spoja s holennou kosťou. Vďaka tomuto upevneniu sa jeho pohyblivosť znižuje av dôsledku toho klesá riziko zničenia. Bočná časť zaberá takmer celú hornú zónu holenného kĺbu. Kĺbová kapsula neobmedzuje mobilitu vonkajšieho meniskusu, takže jeho zranenia sa vyskytujú 5 krát menej často ako zranenia vnútorného. Štruktúra mediálnych a bočných prvkov zahŕňa tri hlavné zložky: telo, predný a zadný roh.

Menisci pozostávajú z viacsmerových kolagénových vlákien, ktoré svojou všestrannou orientáciou a prekladaním vytvárajú pevnú štruktúru. Vnútorný koniec špicatého dielu sa mení na kĺbovú dutinu. Vonkajší koniec pozostávajúci z hustej vrstvy kolagénu je bezpečne pripojený ku kĺbovej kapsule. Dobrá elasticita meniskusu sa dosiahne vďaka prítomnosti určitého druhu proteín-elastín v ňom. Táto špecifická štruktúra im dáva dvojnásobnú lepšiu elasticitu v porovnaní s chrupavkou.

Systém krvného zásobovania menisci má svoje vlastné vlastnosti. Pri mikroskopickom vyšetrení sa vyznačuje červená oblasť, ktorá je priamo spojená s kapsulou a má vlastnú krvnú sieť - strednú zónu, ktorej výživu zabezpečuje červená zóna a biela zóna. V poslednej zóne nie sú žiadne kapiláry, preto sú nútené dodávať živinové prvky difúzne prenikajúce zo synoviálnej tekutiny. Fixácia menisku na kĺbové elementy sa dosiahne pomocou skupiny väzov. Priečna väzba je navrhnutá tak, aby spájala menisky a čelné a zadné stehenné stehno zosilňujú celý upevňovací systém.

Príčiny a typy meniskóznych lézií

Nepriama alebo kombinovaná trauma, ktorá mení prirodzenú polohu patela, je hlavnou príčinou pretrhnutia meniskusu. Nie je nezvyčajné, aby bol poškodený počas ostrého nedbalého rozšírenia nohy a s nadmernou tibiálnou retrakciou. Menej často sa narušenia integrity diagnostikujú z dôvodu priameho zranenia, ako je napr. Kĺbová rana na objekt alebo pohyblivý objekt.

Sekundárna trauma bolesti nevylučuje výskyt chronickej formy menisku (meniskopatie). Najväčšie nebezpečenstvo opakovanej tvorby modrín je čiastočné alebo úplné pretrhnutie menisku. To sa môže stať kvôli ostrému štíhaniu alebo nepríjemnému zase. Degeneratívne-dystrofické poruchy sa môžu zhoršiť pod vplyvom celku súbor nepriaznivých faktorov:

• chronická mikrotrauma
• dna
• reumatická horúčka
• všeobecná intoxikácia
• podchladenie

Kombinované poškodenie okrem samotného meniskusu poškodzuje zvyšok častí kĺbu: kapsulu, väzy, chrupavku alebo tukové telo. Osoby, ktoré trávia väčšinu svojho času na svojich nohách, sú podľa štatistiky najviac náchylné na takéto zranenia.

Typy škôd:

• roztrhnutie tela menisku pri súčasnom roztrhnutí rohov a oddelenie telesa menisku v parakapsulárnej zóne
• porušenie integrity predných a zadných rohov a oddelenie tela menisku v parakapsulárnej zóne
• rôznych kombinácií uvedených poranení
• degeneratívna zmena menisku
• prasknutie väzov zabezpečujúcich meniskus
• tekuté plnenie tela menisku - cysta
• posttraumatický meniskus

Typy medzery v menisku:

1. úplné a neúplné
2. pozdĺžne a priečne
3. košík rukoväť
4. nejednotnosť

Vo zvlášť vážnych prípadoch je táto medzera sprevádzaná posunom smerom k oddelenej časti. Poškodenie bočného kapsulárno-vaginálneho zariadenia sa často pozoruje, keď sa vnútorný meniskus pretrhne. Opakovaná blokáda s posunom odpojenej časti meniskus zničil chrupavku vnútorného kondylu stehna a spôsobil zranenie predného krížového väzba.

Symptomatický obraz poškodenia menisku kolenného kĺbu

Symptómy poškodenia v počiatočnom (akútnom) štádiu:

• Ostrú bolesť v kolene
• Zvýšenie teploty a výskyt zápalového procesu v oblasti kolenného kĺbu
• Tuhosť pohybov, neschopnosť pohybovať nohou bezbolestne
• Akumulácia exsudátu a krvi v kĺbe dutiny

Stáva sa, že v akútnom období lekár nestanovuje presnú diagnózu, čo pacientovi umožní len normálne podliatiny alebo podvrtnutie. Pacient je pevne spojený, aby zabezpečil nehybnosť končatiny a odporučil konzervatívnu liečbu. Spočiatku človek cíti zlepšenie, ale po 2-3 týždňoch sa bolesť vráti s zdvojenou silou. V tomto prípade stojí za to hovoriť o nástupe chronického obdobia ochorenia. V tejto dobe pridajú sa nasledujúce príznaky:

• Kolenný kĺb je zväčšený, bolestivý na dotyk je videný v blízkosti kĺbovej štrbiny.
• Vyjadrené bolestivé pocity sú lokalizované v projekcii menisku.
• Pri ohýbaní kolena môžete počuť kliknutie.
• Obmedzená pohyblivosť spoja. Pacient nemá možnosť sedieť hlboko a úplne unbend nohu.
• Tvorba výtokovej akumulácie tekutiny v kĺbe kolena vylučovaného z ciev
• Oslabenie a hypertrofia svalových vlákien stehna, dolnej končatiny.
• Porušenie chôdze

Diagnóza patológie

Na diagnostiku prítomnosti ruptúry kolena meniskus môže skúsený špecialista pomocou určitých testov:

1. Symptóm Steinmana. Držaním lebky pacienta pravou rukou doktor urobí svoje rotačné pohyby v rôznych smeroch. V tomto prípade by mala byť noha pacienta v pravom uhle. V prípade výskytu bolesti, keď sa holeň otáča smerom dovnútra, je diagnostikovaný mediálny meniskus. Ak existuje bolesť v opačnom smere, môžete hovoriť o poškodení vonkajšieho prvku.
2. Symptóm Chaklinu. Ohyb a rozšírenie nohy dáva charakteristické kliknutie v kĺbovej oblasti kolena. Okrem tohto príznaku sa zmenšuje hrúbka širokého stehenného svalu.
3. Symptóm Baikova. Ak je kolenný meniskus poškodený v nohe a narovná sa z pravého uhla, objaví sa intenzívna bolesť.
4. Symptóm Polyakova. V ležiacej polohe na podlahe by mal pacient zdvihnúť zdravú končatinu. Súčasne s touto manipuláciou je kmeň podporený lopatkami a päta poškodenej končatiny je pritlačená k povrchu podlahy.
5. Symptóm Perelmana. Existujú dva typy tohto príznaku - "rebrík" a "galosh". Na prvý, prejav bolesti v kolene pri pohybe na schodoch, a za druhé - zvýšenie bolesti pri otočení holene.
6. Symptóm Landau. Keď sa pacient pokúsi sedieť s prekríženými nohami, v kolennom kĺbe sa cíti ostrú bolesť.
7. Symptóm MacMurray. Pacientovi sa ponúkne sedieť na chrbte a ohýbať si kolená. Bolesť a krútenie pri otáčaní kolenného signálu o problémoch menisku.

Po ústnom výsluchu a starostlivom vyšetrení pacienta je traumatológ povinný nasmerovať jednu z hlavných diagnostických metód, aby vylúčil patologické procesy vo vnútri kolena: Ultrazvuk, röntgen, MRI alebo CT.

Metódy liečenia poškodeného menisku

Konzervatívne metódy liečby

Menšie lézie menisku bez radikálnych ruptúr spravidla nevyžadujú chirurgický zákrok. Liečba poranení menisku kolenného kĺbu vyžaduje, aby pacient dodržal všetky pokyny lekára. Jedným z prvých tipov, ktoré môže lekár poskytnúť, je zníženie zaťaženia kĺbu zraneného kolena. Na tento účel sa pacientovi postihnutá oblasť aplikuje sadra.

Avšak nie všetci ortopéni schvaľujú toto rozhodnutie, pretože sadra vedie k úplnej imobilizácii spoja a jeho kontraktúra. Sadra komplikuje liečbu aj tým, že po jej odstránení je ťažké vrátiť predchádzajúci objem pohybov v kolennom kĺbe. Preto ak nie je žiadna akútna potreba (zlomenina, pretrhnutie väzov), potom stojí za to odmietnuť omietku. Športovci počas tréningu by mali mať maximálnu starostlivosť a chrániť poškodený kĺb, odmietajúc cvičenie s ostrými zákrutami a trhlinami.

Ďalším krokom pri liečbe menisku kolenného kĺbu bude vymenovanie liekov. Ukázalo sa, že tieto skupiny lekární sú účinné:

• Protizápalové (diklofenak, indometacín)
• Analgetikum (analgin, ibuprofen)
• Hondoprotektory (glukazamín, rumalón)
• Biologicky aktívne prísady a vitamíny

Analgetiká sa predpisujú v prvých dňoch akútneho obdobia, bezprostredne po zistení poškodenia menisku kolenného kĺbu. Liečba chronickej formy ochorenia je veľmi úspešne vykonávané pomocou hondoprotektorov. Užívanie drog z tejto skupiny stimuluje regeneráciu chrupavkového tkaniva, stabilizuje metabolické procesy intraartikulárnej tekutiny a spojivového tkaniva. Doplnkom k hlavnému chodu liečby môžu byť doplnky stravy obsahujúce kolagén. Takže Collagen Ultra znižuje zápalovú reakciu, obnovuje chrupavkovú štruktúru a pomáha udržiavať vlhkosť vo vnútri chrupavky.

Ak chcete zastaviť syndróm bolesti, použite brúsenie kĺbu s rôznymi gélmi a masťami (Voltaren, Dolgit), rovnako ako krém s včelím jedom.

Na uľahčenie pohyblivosti a zmiernenie bolesti sa vstrekne Osteonylová injekcia do spoločného vaku. Priebeh liečby spočíva najmenej 5-10 ampuliek a vymenovaný prísne lekárom.

Na zníženie obmedzeného pohybu kolenného kĺbu je predpísané:

• ultravysokej frekvencie
• fyzioterapia
• Terapeutická gymnastika
• masáž

Tradičné metódy liečby

• Miešajte hlavu cibule zmiešaná s lyžicou cukru. Výsledná zmes sa aplikuje na postihnutý kĺb a obal nohu celofánom alebo uterákom. Udržujte kompresiu celú noc.
• Alkohol - medový kompres sa aplikuje na spoj, pripevnený teplým šatkom. Udržať 2-3 hodiny.
• Vyhrievaná medicínska žlť je na vrchu umiestnená vo forme kompresie. Liečba trvá 7 až 10 dní.

Chirurgické metódy liečby

Operácia je indikovaná pre nasledujúce komplikácie:

• Základné rozmery pretrhnutia meniskusu
• Posun meniskusu počas jeho pretrhnutia
• Poškodenie tkanív chrupavky menisku
• Krvácanie v dutine kolena
• Roztrhnutie jedného alebo oboch rohov menisku
• Prítomnosť výpotku v kĺbe, kliknutie, blokáda

Najčastejšie v chirurgickej praxi na liečbu pretrhnutia meniskusov sa uchýli k aplikácii sutúry otvoreným alebo artroskopickým spôsobom. Metóda artroskopie má niekoľko výhod:

• Liečba sa vykonáva ambulantne.
• Čas strávený v nemocnici je minimalizovaný.
• Rehabilitácia prechádza rýchlo a bez vážnych komplikácií.
• Nie je potrebné použiť omietkovú obväz.
• Samotná operácia trvá maximálne jednu alebo dve hodiny.
• Nižšie viditeľné škvrny na koži, ktoré neopúšťajú kozmetické chyby.

V poslednej dobe, chirurgovia vykonala úplnú meniskatektómiu. Táto operácia stačila na to, aby aspoň čiastočne znížila dôsledky poškodenia menisku kolenného kĺbu. Ale tento spôsob chirurgickej liečby v niektorých prípadoch spôsobil degeneratívne poruchy v kĺbe a podnietil vývoj artritídy. Preto bolo odmietnutie neúčinnej úplnej meniskaktómie v prospech moderného čiastočného (čiastočného) uskutočnenia.

Najnovšie lekárske vybavenie umožňuje chirurgovi odstrániť oddelenú časť menisku a súčasne jemne vyrovnajte jeho vnútorný okraj. Predbežne sú v oblasti kolena vytvorené dva malé prerazenie. Artroskop je umiestnený v jednom a chirurgické nástroje a zariadenia sú zavedené do druhého.

Transplantácia sa uskutočňuje, ak má kĺbový prvok výrazné poškodenie a stráca schopnosť správne fungovať. Pri transplantácii menisku sa používajú mechanické endoprotézy a mrazené vzorky darcov. Transplantácia je kontraindikovaná u pacientov s zjavným zakrivením nohy a prítomnosťou významných patologických intraartikulárnych zmien.