Nekróza hlavy kyčelného kĺbu: liečba a následky

Aseptická nekróza je nekróza subchondrálnej časti kostného tkaniva s ďalšou deštrukciou. Táto stránka má dobrú inerváciu a zásobovanie krvou, preto je dôvodom jej častého prehry. Najčastejšie ochorenie postihuje bedrový kĺb, menovite hlavu stehnovej kosti. Typicky je ochorenie náchylné na mužov v strednom a mladšom veku.

Choroba takmer vždy vedie k vážnemu a pretrvávajúcemu postihnutiu. Z tohto dôvodu je potrebné určiť včas a začať liečbu aseptickej nekrózy v plnej hodnote.

Príčiny tejto choroby

Ako je jasné z názvu samotného, ​​na rozdiel od septickej nekrózy kostí, v procese patológie infekčné činidlo nie je zahrnuté. Hlavnou príčinou vzniku aseptickej nekrózy hlavy kyčle (ANGBK) je nesprávny obeh v tejto oblasti. Tieto porušenia môžu nastať v dôsledku:

• Použitie steroidných hormónov, napríklad kortikosteroidov, na dlhú dobu.
• Prítomnosť rôznych ochorení, napríklad srpkovitá anémia.
• Zranenia (lomy, modriny atď.) Bedrového kĺbu.
• Účinky ionizujúceho žiarenia.
• Časté a dlhodobé užívanie alkoholu.

Existuje aj teória dedičnej dispozície k vzniku tohto patologického procesu. Základom tejto teórie je vrodené metabolické poruchy (metabolických procesov) kostného tkaniva, ktoré v ňom môžu spôsobiť obehové poruchy. Vzhľadom k tomu, pod vplyvom určitých faktorov, ktoré viedli (napríklad mikrotraumy, podchladenie, atď) aseptické nekrózy bedrového kĺbu môže dôjsť u detí.

Ako určiť aseptickú nekrózu?

Zvyčajne choroby náchylné k obom bedrovým kĺbom. Dokonca aj keď sa na začiatku vyskytuje jednostranný patologický proces, v 95% prípadov, v priebehu niekoľkých rokov, je ovplyvnený druhý kĺb.

Symptómy aseptickej nekrózy

Hlavným príznakom aseptickej nekrózy je bolesť. Spočiatku sa obáva iba vtedy, keď spôsobuje pohyby, napríklad pri chôdzi a úplne prechádza do celej dolnej končatiny. V budúcnosti je bolesť lokalizovaná v oblasti bedrového kĺbu, často môže ísť do kolenného kĺbu. Závažnosť bolesti sa zvyšuje počas progresie ochorenia.

Patologické procesy, ktoré sa objavia v kĺbe po chvíli vyvinúť skrátenie končatín. Podľa vonkajších znakov sa to prejavuje častým narušením celej nohy a krívania. V dôsledku obmedzenia postihnutých dolných končatín všetkých pohybov sa objavuje atrofia sedacích svalov a bedrových svalov. "Vyschnú" a zmenšujú ich veľkosť.

Bohužiaľ, skoré prejavy aseptickej nekrózy sú nešpecifické, to je hlavná príčina diagnostických chýb. Pacienti môžu tiež ignorovať bolesť a nepohodlie v bedrovom kĺbe, čo jednoznačne neprispieva k definícii ochorenia v počiatočných štádiách.

Diagnóza aseptickej nekrózy

Hlavnými metódami diagnostiky sú zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a röntgenová metóda vyšetrovania. V počiatočných štádiách ANGMK je MRI zvlášť nevyhnutné, pretože na rádiografoch nie je vždy možné určiť počiatočné zmeny v patologických procesoch.

Podľa všeobecne akceptovanej klasifikácie pre aseptickú nekrózu hlavy stehnovej kosti je 5 stupňov rádiologické zmeny. Technika liečby je pre každú z nich odlišná. Niekedy sa navyše aplikuje meranie tlaku vo vnútri kosti, ultrasonografia, rádioizotopové skenovanie atď.

Liečba aseptickej nekrózy

Pri liečbe ANGBC je najdôležitejším jeho skorý nástup. V tomto prípade existuje oveľa väčšia šanca na úspešnú liečbu. Všetky metódy liečenia aseptickej nekrózy sú rozdelené na chirurgické a konzervatívne.

Konzervatívna liečba aseptickej nekrózy

Toto ošetrenie často trvá dlhšie ako jeden rok. Táto terapia využíva komplexný prístup pozostávajúci z niekoľkých zložiek.

Ortopedická liečba

V srdci konzervatívnej liečby je mechanická prevencia vzniku deformácie hlavy kyčelnej kosti. Odstrániť zaťaženie z neho používať tieto metódy:

• Rôzne typy trakčného materiálu - lepiaca omietka, manžeta atď.
• Opierky na lôžko.
• Ortopedické pomôcky (MHE, SRH, Atlanta atď.).
• Sadrové pneumatiky a obväzy.

Druhy vykládky, ako aj trvanie imobilizácie (fixácie) spoja určuje špecialista, priamo v závislosti od stupňa pokroku liečby a poškodenia kĺbov. Tento typ liečby sa spravidla pohybuje od niekoľkých mesiacov až niekoľko rokov. Súčasne sa musí nutne kombinovať s fyzioterapiou a fyzioterapiou.

Nadmerná hmotnosť vytvára dodatočné zaťaženie bedrového kĺbu. Preto je v týchto prípadoch potrebné dosiahnuť zníženie telesnej hmotnosti.

Liečebná terapia

V prvých etapách ANGCC sú medicínske prípravky zvýšená mikrocirkulácia v postihnutom kĺbe. Dosiahne sa zníženie ischémie (krvácanie) v infikovaných oblastiach hlavnej kosti, ako aj pokles tendencie k nadmernej trombóze a viskozite krvi.

Na tento účel sa používajú rôzne vazodilatančné lieky - kyselina nikotínová, nos a ďalšie Antiagreganty ako pentoxifylín a dipyridamol sú veľmi vhodné.

Nevyhnutne predpísané lieky, ktoré korigujú metabolizmus fosforu a vápnika. Pre túto úlohu sa napríklad predpisujú prípravky kyseliny etidrónovej spolu s prípravkami vápnika a vitamínu D.

Pre aktiváciu regenerácie a rekonštrukcii v kostnom tkanive hlavy používajú rôzne biogénne stimulátory, napríklad, sklovec spolu s vitamínmi skupiny B. Pre zlepšenie stavu chrupavky kĺbu hondroprotektory predpísané.

fyzioterapia

Spravidla sa používa elektroforéza s rôznymi liečivými prípravkami. Napríklad, elektroforéza s lidokaínom alebo prokaínom dáva možnosť výrazne znížiť bolesť. Operuje na mieste postihnutého bedrového kĺbu, hornej bedrovej a dolnej hrudnej časti chrbtice.

Tiež platí:

• electromyostimulation;
• laser a magnetoterapia;
• Ošetrenie UHF atď.

Používajú sa masážne procedúry postihnutej končatiny a bedrovej oblasti.

Podľa stupňa stagnácie prejavov patológie, špecializovanej liečby bahno a kúpeľné sanatóriá. Cvičenie je povinné.

Terapeutická telesná výchova

LFK sa používa od času diagnostiky. Komplex cvičení je jasne predpísaný individuálne pre každé infikované miesto, pričom sa berie do úvahy stupeň ochorenia hlavy hrudnej kosti.

Fyzikálne vzdelávanie sa vykonáva každý deň pod dohľadom licencovaného lekára. Konečným cieľom týchto cvičení je obnovenie normálneho objemu pohybov postihnutého bedrového kĺbu a tiež prevencia tuhosti a zmršťovania zostávajúcich kĺbov končatiny.

Chirurgická intervencia

Podľa štatistík sa robí približne 10-20% pacientov s ANBBC. Najdôležitejšia indikácia operácie - progresie ochorenia s vývojom komplikácií a zjavnou neefektívnosťou konzervatívnej liečby.

Ale doposiaľ, berúc do úvahy rozmanitosť metód chirurgickej liečby ANGBC, niektoré operácie sa vykonávajú v spojení s konzervatívnou liečbou a považujú sa za doplnenie.

V súčasnosti existuje niekoľko typov operácií, ktoré sa používajú na aseptickú nekrózu hlavy. Výber konkrétneho typu chirurgického zákroku určuje odborník, pričom sa zohľadnia všetky kontraindikácie a indikácie pre túto liečbu.

Dekompresia hlavy bedrového kĺbu

Ďalším názvom tejto operácie je tunelovanie. Používa sa počas syndrómu silnej bolesti na zníženie tlaku vo vnútri kosti hlavy.

Princíp operácie je vŕtať jeden alebo niekoľko kanálov do hlavy kyčelnej kosti. Často sa tento postup kombinuje s injekciou prípravkov na kosti na zlepšenie krvného obehu.

Transplantácia autograftu

Ide o technicky dosť komplikovanú operáciu. Jeho hlavnou úlohou je transplantovať časť fibulárnej kosti pacienta súčasne s cievou. Toto je dosiahnuté súčasne dvomi účinkami: zlepšením prívodu krvi do stehnovej kosti a posilnením jej postihnutého kostného tkaniva.

Bohužiaľ, zriedkavo sa v transplantovanej nádobe tvoria krvné zrazeniny, čo robí túto operáciu neúčinnou.

osteotomia

Existuje veľa variácií tejto operácie s ANGBC. Osteotómia sa často používa na prerušenie. Vykoná sa excízia časti hlavy bedrového kĺbu na úrovni jeho špičiek. V stanovenej polohe je kosť fixovaná rôznymi spôsobmi - dosky, skrutky atď.

Po tejto operácii sa plocha kĺbových plôch zvyšuje a zaostrenie nekrózy sa posunie na menej zaťaženú časť spoja. To umožňuje zorganizovať podmienky pre jeho obnovu a regeneráciu.

arthroplasty

Význam operácie je vytvorenie nových kĺbových plôch v bedrovom kĺbe. Princíp tejto operácie bude závisieť od oblasti a typu minulých patologických zmien.

Úlohou tohto chirurgického zákroku je znížiť intenzitu bolesti a krívania, zvýšiť normálny objem pohybov bedrového kĺbu.

artrodéza

Najčastejšie sa vykonáva u pacientov, ktorí majú z nejakého dôvodu kontraindikácie endoprotézu. Hlavnou úlohou tejto operácie je organizácia umelého tavenia a nehybnosti kĺbu na elimináciu výrazného pocitu bolesti.

Po odstránení infikované nekrotické procesu v oblasti hlavy bedrovej kosti kĺbu kosti pevne spojený s kĺbovej jamky, a v tejto polohe sú upevnené tyče, skrutky alebo iné zariadenia.

Artróza sa používa u malej časti pacientov. Je považované za "zmrzačenie" operáciu, pretože v budúcnosti títo pacienti sa objaví zakrivenie driekovej časti chrbtice karty a jasné skreslenie panvice s ťažkými neurologickými procesmi.

endoprotéza

Najčastejšie sa používa v neskorších štádiách ANGBC. Zvlášť sa ukazuje počas vývoja jeho komplikácií, napríklad osteoartrózy. Je to pravdepodobne najobľúbenejšia operácia pre túto patológiu.

Počas tohto chirurgického zákroku sa vykonáva protetika alebo náhrada hlavy bedrového kĺbu. Protéza je vyrobená z materiálov, ktoré sú plne kompatibilné s ľudskými tkanivami - zirkónium, titán atď.

Po úspešnom chirurgickom zákroku sa obnoví normálny objem pohybov v kĺbe a uvoľní sa bolesť.

Dôsledky ANGMK

Ak sa ochorenie určí včas a liečba sa začne, aj v prvých štádiách ochorenia sa dá dosiahnuť znateľné zlepšenie stavu pacienta. V tomto prípade, čím je pacient mladší, tým vyššia je pravdepodobnosť takmer úplného vyliečenia.

Progresia ochorenia výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta a spravidla, vedie k zdravotnému postihnutiu ako dôsledok výskytu deformujúcej sa osteoartritídy femorálneho kĺbu. Táto komplikácia je charakterizovaná vznikom tuhosti a kontrakcií v kĺbe. A spolu s výrazným pocitom bolesti výrazne komplikuje život človeka. Z tohto dôvodu by ste nemali ignorovať ani menšie nepohodlie v kĺboch ​​a okamžite vyhľadajte pomoc od lekára.