Stenóza pľúcnej artérie u novorodencov

Stenóza pľúcnej artérie u novorodencov je často zistená lekármi. Táto patológia sa vyskytuje u približne 11% všetkých detí narodených s akoukoľvek patológiou. Ide o zúženie tepny, ktoré zabraňuje normálnemu krvnému obehu. Najčastejšie dochádza k zúženiu dutiny cievy v dôsledku fúzie ventilových chlopní. V dôsledku toho sa vo vnútri tepny vytvorí membrána s malým otvorom. Táto patológia je nezávislá a objavuje sa spolu s ďalšími srdcovými chybami.

Vlastnosti patológie

Pľúcna artéria je jedna z najväčších nádob ľudského tela. Jeho úlohou je dodávať krv zo srdca do pľúcneho tkaniva. V skutočnosti táto tepna tvorí malý okruh krvného obehu.

V prípadoch, keď sa lumen tejto cievy zužuje, lekári hovoria o stenóze. Môže sa vyvinúť z vrodených alebo získaných dôvodov. V každom prípade, keď sa objaví v srdci budú sa rozvíjať tieto procesy:

• Záťaž na pravej komore bude rásť mnohokrát, pretože bude musieť tlačiť potrebný objem krvi cez malú dieru.
• V závislosti od stupňa zúženosti sa zaťaženie môže meniť viac alebo menej.
• V pľúcach dôjde k oveľa menej krvi v jednej jednotke času. V dôsledku toho sa bude zásobovať kyslíkom oveľa horšie. To povedie k hladeniu kyslíka tkanivám a orgánom tela.
• Pri konštantnom zaťažení v pravej komore sa sval rýchlo vyčerpá, ale predtým sa vyskytne jej hypertrofia, ktorá neskôr povedie k závažnému zlyhaniu pravej komory.
• Vzhľadom na skutočnosť, že krv nemôže prechádzať cez tepnu v plnom rozsahu, vytvára sa spätný prúd nasmerovaný do pravého predsiene. Výsledkom je stagnácia venóznej krvi. To zhoršuje hypoxiu.
• Ťažká stenóza pľúcnej artérie u detí bez vhodnej liečby veľmi rýchlo spôsobuje závažné srdcové zlyhanie, ktoré môže viesť k smrti.

Príčiny vzniku patológie

Okamžite stojí za to povedať, že získaná stenóza pľúcnej tepny u novorodencov je veľmi zriedkavá. Najčastejšie je táto patológia vrodená. Je vedúca tri vrodené srdcové choroby u detí.

Vrodená stenóza pľúcnej artérie

Z dôvodov, ktoré môžu spôsobiť zúženie tejto cievy počas obdobia vnútromaternicového vývoja, nesú nasledujúce faktory:

• Hereditné faktory. Ak by rodičia mali takú patológiu v detstve, potom sa to môže objaviť u detí. A ak bola choroba v matke, potom sa zvyšuje riziko dedičnosti patológie.
• Prijatie psychotropných liekov matkou počas tehotenstva. Ide o lieky a drogy. Tieto látky sú zvlášť nebezpečné pre plod v prvom trimestri.
• Závažné pracovné podmienky tehotnej ženy. Napríklad žena je nútená neustále kontaktovať nebezpečné chemikálie.
• Takéto vírusové ochorenia matky ako: rubeola, infekčná mononukleóza, herpes.
• Tuhé ionizujúce žiarenie.
• Zlé podmienky životného prostredia v mieste bydliska matky.

Získaná stenóza pľúcnej artérie

Získaná patológia sa objaví z nasledujúcich dôvodov:

• Reumatizmus.
• Ateroskleróza tepny.
• Kalcifikácia ventilov.
• Zápal pľúcnej artérie v dôsledku syfilisu a tuberkulózy.
• Oslabenie srdcového svalu s jeho súčasnou hypertrofiou. Z tohto dôvodu sa v lúre plavidla objaví prekážka.
• Externá kompresia tepnového kmeňa v dôsledku traumy alebo nádoru.

Hlavné štádiá patológie

Lekári rozdeľujú vývoj tejto choroby na 4 etapy:

1. V prvej fáze je zúženie cievy mierne. V tomto čase pacient nemá žiadne vonkajšie príznaky choroby. Počas vyšetrenia na kardiograme dokážu lekári dokázať mierne preťaženie v pravej komore. V tomto bode je krvný tlak znížený na 60 mmHg.
2. V tomto štádiu je zúženie cievy výrazne výrazné. Malá pacientka jasne viditeľné vonkajšie príznaky patológie. Arteriálny tlak v čase kontrakcie komory dosahuje 100 mm Hg.
3. V tretej etape sa zúženie stáva silným. Pacient je vo vážnom stave. Vyskytujú sa príznaky vážnych porúch obehového systému. Indikátory krvného tlaku môžu dosiahnuť kritické úrovne.
4. Štvrtá etapa je charakterizovaná vznikom dekompenzácie. Pacient vykazuje príznaky dystrofických zmien myokardu. Pohyb krvi v malom kruhu krvného obehu je vážne narušený. V tomto štádiu sa systolický tlak vráti do normálu.

V závislosti od miesta stenózy sa rozlišujú tieto typy patológie:

• Valve. Zúženie je spôsobené fúziou ventilu pľúcnej artérie. Chlopne ventilov tvoria dome s malou dierou v strede.
• Pod ventilom. Keď sú klapky ventilu spojené, nie je vytvorená dóza, ale lievik. V tomto prípade pravá komora roztiahne vláknité tkanivo.
• Supravalvulárna. Tento typ patológie je charakterizovaný šírením spojivového tkaniva z novo vytvoreného tkaniva vo všetkých smeroch. Zvyčajne sa pri difúznej hypoplázii identifikuje pacient s supendavalovanou stenózou.

Symptómy stenózy pľúcnej artérie

Závažnosť a závažnosť symptómov závisí vo veľkej miere od štádia, v ktorom sa choroba nachádza. Ak systolický tlak nepresiahne 70 mmHg, potom sa príznaky patológie nemusia prejaviť vôbec.

Najčastejšie majú pacienti s pľúcnou stenózou nasledujúce príznaky:

• Zvýšená únava.
• Výrazné dyspnoe dokonca aj v stave pokoja.
• Pri počúvaní srdca je hluk jasne počuteľný.
• Slabosť.
• Bolestivé pocity v hrudi.
• Mdloby.
• Známky angíny pectoris.
• Cervikálne žily zväčšujú. Nahé oko vidí ich pulzáciu.

Ak sa tieto príznaky objavia u dieťaťa, rodičia by mali ihneď vyhľadať pomoc od lekárov.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza zúžení pľúcnej tepny je pomerne zložitá. Ak chcete urobiť presnú diagnózu, lekári musia vykonať veľké množstvo rôznych štúdií:

• Auskultácia srdca. Zvyčajne, ak je zúženie plavidla silne vyslovene, potom pri bežnom počúvaní s phonendoskopom sú zvuky za hrudnou kosťou v druhom medzikostálnom priestore dobre počuteľné. Tiež hluk v srdci je dobre počuteľný od chrbta medzi lopatkami.
• Ak je choroba v 1. alebo 2. štádiu vývoja, potom sa tonita šumu nemení. Pokiaľ ide však do tretej fázy, zmení sa tonalita šumu. Stávajú sa spravodlivejšie a niekedy úplne zmiznú.
• EKG je povinné. Na páske sú jasne viditeľné vrcholy, čo naznačuje zvýšenie pravostnej komory v dôsledku nadmerného zaťaženia. Elektrokardiogram tiež dokáže zistiť arytmiu supraventrikulárneho typu, ktorá veľmi často sprevádza zúženie pľúcnej artérie.
• V prípade potreby môžu lekári vykonávať Dopplerov. Umožňuje odhaliť rozdiel v tlaku medzi pravou komorou a pľúcnym kmeňom.
• Všetci pacienti bez výnimky robia echokardiografiu. S jeho pomocou sa odhalí nevyhnutné rozšírenie plavidla.
• Röntgenové lúče hrudníka s kontrastným materiálom sa vykonávajú. Zvyčajne s jeho pomocou lekári odhalia zjednodušenie cievneho vzoru v pľúcach a rozšírenie trupu tepny.

liečba

Pacienti sú pod stálym dohľadom lekárov v nemocnici. V tomto prípade, špecialisti vykonávajú sanáciu stredísk chronického zápalu, ak existujú. Všetko sa tiež robí, aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde. V prípade potreby sa antibiotická terapia používa ako profylaxia. Ale toto je súbežná liečba. Hlavnou metódou liečby je chirurgia.

Strach z operácie nestojí za to. Dnes chirurgovia používajú techniky, ktoré sú úplne bezpečné pre novorodenca aj pre dospelých. Okrem toho sa neustále zlepšujú metódy chirurgickej liečby.

Spravidla lekári odporúčajú operáciu v druhom a treťom štádiu ochorenia. V prvom štádiu pacienta sú neustále pozorovaní odborníci, ale na operáciu sa nepripúšťajú.

Dnes sa lekári často uchýlia do uzavretých a otvorených operácií.

Otvorená pľúcna valvuloplastika sa uskutočňuje nasledovne:

• Lekári otvoria pacientovu hrudník, aby získali prístup do tepny.
• Prenesú pacienta do umelého obehu.
• Pľúcna tepna je oddelená. Prostredníctvom rezu lekári študujú tavené ventily.
• Lekári rozoberajú ventily určitým spôsobom, než im vrátia potrebné funkcie.

Uzavreté operácie sa vykonávajú aj pomocou umelého obehu. Lekári sa dostanú do srdca v oblasti štvrtého medzikostného priestoru a vstupujú do pravej komory v avaskulárnej zóne. Potom sa vstrekne valvulot do jeho dutiny, ktorá sa potom uskutoční do tepny. S pomocou tejto pomôcky sa roztavená membrána pomocou rozdeľovača odreže a roztiahne na požadované rozmery.

Mimochodom, tieto metódy sa dnes používajú čoraz menej. Väčšina kliník prechádza na menej traumatické operácie. Napríklad, intervenčnej metódy. Spočíva v použití špeciálnych katétrov s balónikmi. Tieto sú zavedené do lumen taveného ventilu a čerpané až do odstránenia stenózy. V prípade potreby sa postup opakuje niekoľkokrát. Táto technika patológie sa považuje za veľmi účinnú.

Možné komplikácie

Stenóza pľúcnej artérie u detí a dospelých môže viesť k veľkému počtu rôznych komplikácií. Najnebezpečnejšie sú tieto:

• Infarkt myokardu.
• Chronické srdcové zlyhanie.
• Krvácanie do mozgu.
• Infekčná endokarditída.
• Zápal pľúc.
• Dystrofické javy v myokarde.

Tiež by sa mali zvážiť komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku zdravotných chýb spáchaných počas liečby patológie. Napríklad srdcové zlyhanie. Často spôsobuje smrť pacienta.

záver

Je možné zabrániť vzniku tejto choroby? Môžete to urobiť. K tomu musíte mať istotu tehotenstvo sa uskutočnilo za normálnych podmienok. Je potrebné odstrániť všetky negatívne faktory ovplyvňujúce tehotnú ženu, ktoré sú schopné spôsobiť patológiu plodu.

Novorodenci musia byť pozorovaní u kardiológa. Pravidelné vyšetrenia umožnia určiť včas počiatočnú fázu patológie a vysporiadať sa s liekom.

Je potrebné liečiť všetky infekcie včas. Tým sa zabráni infekčnej endokarditíde.

Dnes deti veľmi zriedka zomrú na túto chorobu, ak rodičia neodmietnu vykonať operáciu na odstránenie stenózy.