Keratokonus oka: konzervatívna a chirurgická liečba

Keratokonus je braný do úvahy dedičná choroba

Najčastejšie patológia spočiatku postihuje jedno oko, ale potom nevyhnutne zachytáva obe oči. V tomto prípade sa stupeň poškodenia a závažnosť symptómov pre každé oko líši.

Bez ohľadu na to, ako sa choroba vyvíja v každom konkrétnom prípade, prognóza tejto patológie je vždy sklamaním.

dôvody

V súčasnosti vedci stále viac hovoria o tom, že dedičnosť nie je jediným dôvodom pre rozvoj keratokonu. Bola tu teória, ktorá hovorí, že keratokonus oka - degeneratívne ochorenie, čo je chronické. K dedičným faktorom, ktoré predurčujú vývoj patológie, sa v posledných rokoch pridali prvky štruktúry rohovky a negatívny vplyv prostredia.

Základ vývoja keratokonu sa postupne zvyšuje proces deštrukcie Bowmanovej membrány. Toto je vonkajší plášť rohovky. Hrúbka tejto membrány sa stáva nerovnomerná, čo vedie k vyčnievaniu rohovky v postihnutej oblasti v dôsledku tlaku očí. To vedie k zníženiu zrakovej ostrosti.

Moderné teórie vysvetľujúce vzhľad keratokonu

Dnes, keď vysvetľujeme hlavnú príčinu vývoja tejto patológie, lekári dodržiavajú štyri základné teórie:

1. výmena. Podľa tejto teórie je účinnosť inhibítorov proteázy u pacientov s keratokonusom znížená. Ich nedostatok je zaznamenaný v rohovke a slzách. Na pozadí tohto deficitu sa proteázy stanú aktívnejšími a začnú zničiť kolagén buenomenálnej membrány. V dôsledku toho sa strom rohovky zničí. Okrem toho existuje názor, že vývoj ochorenia prispieva k akumulácii voľných radikálov a oxidantov v rohovke.
2. Dedičná teória. Až donedávna to bolo základné. Táto teória hovorí, že ak existujú prípady takejto choroby v rodine, potom sa pravdepodobne objaví u detí. V tomto prípade samotný gén, zodpovedný za vývoj keratokonu, vedcov sa nenašiel. Existuje len predpoklad, že ide o 2 chromozómy - 16 q a 20 q.
3. imunologická. Pozorovanie veľkého počtu pacientov umožnilo vedcom urobiť predpoklad, že keratokonus sa môže vyvinúť s výrazným poklesom syntézy nových buniek v rohovke. Porucha syntézy bola spojená s účinkom určitých biologicky aktívnych látok. Vzhľadom na tento keratokonus u pacientov môžu byť sprevádzané alergiami, ekzémom a atopickou dermatitídou.
4. trauma. Takéto účinky môžu viesť k ztenčovaniu rohovky iba vtedy, ak sú trvalé a dostatočne intenzívne.

Symptómy ochorenia

Počiatočný štádiu ochorenia nemá žiadne charakteristické symptómy. Všetka symptomatológia, ktorá sa prejavuje v počiatočnom štádiu, sa prejavuje aj myopiou, astigmatizmom, syndrómom suchého oka. Pacienti sa môžu sťažovať na zhoršenie ostrosti zraku, dvojité videnie objektov pred očami, vzhľad svetelných hĺbok okolo objektov v tme.

Keď sa patológia vyvíja, príznaky postupujú. Často to trvá roky, ale niekedy sa zrak pacienta zhoršuje veľmi rýchlo a objaví sa prvý charakteristický príznak - výčnelok rohovky.

Druhým príznakom keratokonu je monokulárna polyopia. Pacient súčasne vidí niekoľko obrázkov jedného objektu, ktorý tiež zdvojnásobuje. Tento príznak je obzvlášť silný, keď sa pacient pozerá na biely objekt na čiernom poli.

Pokrok keratokonu spôsobuje, že pacienti čoraz viac menia okuliare. Je veľmi podobná progresívnej krátkozrakosti, ale pre vekovú skupinu od 20 do 30 rokov nie je typická.

Stupne patológie

Lekári v rôznych krajinách používajú rôzne klasifikácie tejto choroby. V našej krajine je hlavná klasifikácia vyvinutá v polovici minulého storočia švédskym oftalmolom Markom Amslerom.

Klasifikácia Amslerových singlov štyri stupne patológie:

• 1 stupeň patológie sa vyznačuje zriedením rohovky a abnormálnym astigmatizmom. Zraková ostrosť klesá na 1,0 - 0,5.
• 2 stupeň je charakterizovaný zvyšujúcim sa astigmatizmom a výskytom vogtových striae na rohovke, ktoré predurčujú nadchádzajúcu deformáciu.
• 3 stupeň začína s výskytom kónickej deformácie rohovky. Aj v tomto štádiu choroby je možné poznamenať oblačnosť membrány Bowman. Zraková ostrosť klesá ešte viac.
• 4 stupeň je charakterizovaný maximálnou deformáciou rohovky. K opacite Bowmanovej membrány sa pridá deformácia desemetovej membrány. Pokles zrakovej ostrosti v tomto štádiu nie je možné opraviť.

Diagnóza ochorenia

Oftalmológovia začínajú mať podozrenie na keratokonus v prípade, že pacient vo veku 20 - 30 rokov má progresívnu krátkozrakosť. Na potvrdenie diagnózy sa priradí niekoľko inštrumentálnych štúdií.

Po prvé, lekári skúmajú stav rohovky. Na tento účel sa používajú tieto metódy vyšetrovania:

• Keratopahimetriya.
• Rohovky topografie.
• Scotoscopy.
• Optická tomografia.
• Vyhodnotenie zakrivenia povrchu rohovky pomocou štrbinovej lampy.

Na základe údajov získaných počas štúdie je predpísaná liečba keratokonu oka.

Liečba choroby

Moderná medicína v liečbe keratokonu konzervatívne a chirurgické techniky.

Konzervatívna liečba

V počiatočných štádiách keratokonu je liečba vždy konzervatívna. Súčasne sa lekári snažia nielen kompenzovať zmeny v rohovke s cieľom obnoviť zrakovú ostrosť, koľko zastaviť proces ďalšieho ztenčovania očnej rohovky. Na preventívne účely sú pacientom predpísané rôzne lieky, ktoré stimulujú imunitný systém. Na zlepšenie funkcií obličiek a pečene sa vykonávajú lekárske opatrenia.

Kompenzovať zmeny očí v počiatočných fázach môže byť pomocou špeciálnych okuliarov s komplexnými cylindrickými šošovkami. V budúcnosti, ak ochorenie bude ďalej pokračovať, pacientovi dostanú špeciálne permeabilné šošovky s pevnou štruktúrou. Pevná šošovka stlačí rohovku späť.

Zlepšiť metabolické procesy v očiach pacientov s kvapkami, ako sú: Taufon, Emoksipin, Quinaks.

Chirurgická liečba

Ak máte zastaviť postup choroby konzervatívna liečba zlyhá, lekári sa uchyľujú k chirurgické metódy liečby, pomáha posilňovať rohovku a úplne zastaviť jeho deformácii.

Na vyriešenie stanovených úloh sa používajú nasledujúce metódy chirurgickej liečby:

• Zosieťovanie rohovky. Ide o najmodernejšiu liečebnú techniku ​​vyvinutú skupinou nemeckých a švajčiarskych lekárov. Pri liečbe tejto metódy sa používa špeciálny ultrafialový laser naladený na stromálnu vrstvu rohovky. Jeho použitie umožňuje úplné zastavenie progresie patológie v prevažnej väčšine prípadov. Samotný postup liečby sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii a počas práce s jedným okom trvá len štyridsať minút. Po ošetrení laserom sa štruktúra rohovky spevňuje, čo spomaľuje a častejšie zastavuje výčnelok rohovky v strede oka. Bohužiaľ, zosieťovanie neumožňuje zlepšenie refrakcie, takže pacient musí nosiť okuliare na obnovenie zrakovej ostrosti.
• Implantácia krúžkov rohovky. V tejto operácii lekár tvorí na povrchu rohovky špeciálne tunely, do ktorých sa potom položia rohovkové krúžky. Operácia trvá len 15 minút a umožňuje nielen spomalenie alebo zastavenie ďalšieho priebehu ochorenia, ale aj obnovenie predchádzajúcej ostrosti zraku. Krúžky zabezpečujú potrebné zosilnenie a vyrovnanie Bowmanovej membrány. Na dosiahnutie požadovaných výsledkov lekári často stanovujú nie jeden, ale dva krúžky. Táto operácia sa pacientmi považuje za bezpečnú a ľahko tolerovanú. Je ideálny na liečbu keratokonu v počiatočnom štádiu.
• Inštalácia fakických šošoviek. Operácia sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Stačí, aby pacient pocítil niečo na disekcii rohovky. Navyše rez má minimálnu dĺžku 3 mm. Ďalej sa cez ne zavedie korekčná šošovka a umiestni sa medzi dúhovku a šošovku. Na konci operácie nie sú švy prekrývať kvôli malej veľkosti rezu. Takáto operácia sa vykonáva na ambulantnej báze po dobu 15 minút. Výsledkom je výsledok podobný výsledku konvenčných kontaktných šošoviek.

Liečba 4. stupeň keratokonus na výskyt komplikácií, ako je zakalenie rohovky, meniť jeho hrúbky a tvaru je možné iba prostredníctvom operácie nazýva keratoplastika. Výber rohovky darcu je jednoduchý a predpovede jeho prežitia sú zvyčajne pomerne vysoké.

Operácie poskytujú výborný výsledok pri liečbe keratokonu, ale iba ak sa pacient okamžite obrátil na špecialistov o pomoc.

Náklady na liečbu

Pokiaľ ide o náklady na liečbu keratokonu, zvyčajne to znamená cenu operácie. Všetky typy chirurgických zákrokov, aj keď nie lacné, ale celkom prístupné pre všetky segmenty obyvateľstva. Náklady na kríženie v priemere predstavujú 32 000 rubľov. Implantácia krúžkov rohovky bude stáť 40 000 rubľov. Inštalácia fakických šošoviek bude stáť v priemere 50 000 tisíc rubľov. Uvádzajú sa náklady na liečbu jedného oka.