Demencia u dieťaťa a dospelého: znaky a symptómy

Všetky tieto choroby, ktoré sú spojené s ireverzibilnou patológiou mozgových štruktúr u detí v procese post-vývoj embrya a plodu, a prejavuje ako dôsledok rôznych duševnými problémami a duševné nezrelosti, sú zjednotení v spoločnom termíne mentálnej retardácii alebo demencie u detí. WHO riešenie, množstvo ochorení tohto typu je definovaná ako mentálna retardácia, ktorý je priradený kód 10 v ICD-F70-F79.

V Amerike sa akýkoľvek druh neurocognitivnej menejcennosti nazýva intelektuálne postihnutie - to znamená intelektuálne postihnutie, definícia "oligofrénie" alebo "demencia" v západnej modernej psychiatrii sa prakticky nepoužíva.

Príčiny demencie u detí

Príčiny demencie u detí v detskej psychiatrii sú zvyčajne rozdelené na postnatálne (pri narodení, počas novorodencov a prvých pár rokov života), prenatálne (patogénne faktory, ktoré ovplyvňujú plod počas tehotenstva) a dedičné (chromozomálne abnormality a génové anomálie, ktoré predstavujú približne 80% patológie).

Príčiny dedičnej demencie u dieťaťa sú spravidla odôvodnené poruchami v súbore chromozómov alebo ich patológiami. Definujte len tie najčastejšie:

• 13. chromozóm je Patauova choroba;
• 21. chromozóm je Downova choroba;
• Poruchy na chromozóme 4p - Wolff-Hirschhornova choroba;
• Porušenie krehkého chromozómu - Rettova choroba u dievčat a choroba spojená s X u chlapcov;
• Porucha chromozómu 15p - Prader-Williho choroba, chromozóm 9p - Alfieho choroba;
• Patológie chromozómu 5p - oligofrénii v syndróme kŕčovitého chňapu.

Všetky tieto príznaky sú výrazne typickými príznakmi demencie u detí, keď vývojové poruchy rôznych štruktúr mozgu sú dôsledkom chýb v chromozómoch.

Najčastejšie príčiny demencie u detí, ktoré sú spojené s dedičnosťou, sú spôsobené metabolickej poruchy: Porušenie procesu výmeny sa aminokyseliny fenylalanínu (phenylpyruvica mentálna retardácia), nedostatok jódu (neonatálnej hypertyreóza), nedostatok lysozomálního enzýmu (neurónové ceroidní lipofuscín), nedostatok arginín štiepiaci enzým (giperargininemiya), atd ...

Antenatálne príčiny demencie u dieťaťa zahŕňajú:

• placentárna nedostatočnosť (retardácia vývoja plodu v maternici);
• intrauterinná chronická fetálna hypoxia (nedostatok kyslíka);
• prenesená rubeola v tehotenstve (vedie dieťa k ruberolárnej demencii);
• Ochorenia matiek (toxoplazma, syfilis, cytomegalovírus, herpes vírus);
• teratogénny účinok na ovocie etanolu (alkohol), ako aj niektoré lieky užívané počas tehotenstva (aspirín, antibiotiká, izotretinoín, warfarín atď.);
• toxický účinok výparov ortuti, olova, fenolu, pesticídov;
• predčasné narodenie, preeklampsia;
• vysoká úroveň ionizujúceho žiarenia.

Postnatálne príčiny demencie zahŕňajú akútnu asfyxiu pri pôrode alebo traumatické poranenie mozgu (trauma hlavy počas pôrodu pri použití vákuového extraktora alebo pomocou klieští). V tomto prípade môže dôjsť k narušeniu mozgu a ďalšej demencii u detí s imunologickou nezlučiteľnosťou v rhesusovej krvi matky a dieťaťa.

Oligofrénia u dieťaťa v ranom veku sa môže objaviť v dôsledku vírusovo-bakteriálneho poškodenia mozgu Neisseria meningitidis, Listeria coli, Escherichia coli, St. Pneumónia s encefalitídou alebo meningitídou.

Príznaky demencie u detí

Demencia znamená významné obmedzenia kognitívnych a intelektuálnych schopností a adaptačné správanie, ktoré sa vyskytujú u detí a zostávajú po celý život. A stupeň demencie u dieťaťa závisí od úrovne obmedzenia duševnej kapacity:

• Prvý alebo ľahký stupeň demencie (debilita);
• Druhá alebo mierna fáza (nie výrazná imbecilita);
• Tretia alebo ťažká fáza (výrazná imbecilita);
• Štvrtá alebo hlboká fáza (idiocy).

Charakteristické znaky miernej demencie u detí sú:

• zaostalosť vo fyzickom vývoji;
• úroveň rozvoja inteligencie (IQ) 51-68 bodov;
• zložitosť s logickým a abstraktným myslením;
• nestabilita pozornosti a slabá pamäť;
• väčšiu sugestibilitu, ktorá často vedie k absolútnej závislosti od vplyvu iných;
• mierne poruchy správania a emocionálna nestabilita;
• zložitosť pri vykonávaní cielených opatrení.

Lekári poznamenávajú, že prvé príznaky miernych neurokognitívnych abnormalít sú najčastejšie zistené iba po začiatku vzdelávania dieťaťa v škole - 7-10 rokov, keď je pre neho ťažké zvládnuť školské osnovy. Podľa štatistík anglických psychiatrov približne 88% detí s miernou demenciou len o niečo pomalšie zvládne nové zručnosti a informácie.

So stredne ťažkou demenciou je IQ v rozmedzí 36-48 bodov av ťažkej - na úrovni 21-35 - je minimálna (v prvej situácii) možnosť samostatného myslenia alebo úplne chýba. títo deti môžu jesť a spávať zle, rýchlo podráždený a unavený. Zaostávanie vo vývoji možno vysledovať už v ranom veku: plazenie, sedenie, rozhovor a prechádzanie týmto deťom začína neskôr ako iné. Hoci napriek všetkým ťažkostiam sa dieťa s imbecilom môže naučiť minimálnu slovnú zásobu. Existujú tiež problémy s vývojom základných akcií pre samoobslužné služby, so slabou schopnosťou zapamätať si a zdokonaliť motorické zručnosti.

Demencia je nekompromisný stav, to znamená, že nedochádza k pokroku, ale symptómy oligofrénie u detí s ťažkým a stredne závažným štádiom s vekom pre ostatných sú čoraz zreteľnejšie. Toto je vyjadrené v absolútnej neschopnosti prispôsobujú a kontrolujú svoje správanie, čo sa často prejavuje v poruchách správania vo forme záchvatov psychomotorickej agitácie, v niektorých prípadoch pred afektívnymi poruchami, ktoré sa podobajú psychóze s prvkami agresie a epilepsie záchvatov.

Asi 7-18% detí s demenciou má problémy so správaním, ktoré sú veľký problém pre dospelých, ktorí sa o ne starajú. Ale v priebehu demencie, ktorá je spôsobená kongenitálna hypotyreózy, dieťa je zvyčajne apatický a apatický, jeho pohyby spomalila, pravdepodobne absolútna neprítomnosť reči a sluchu. To znamená, že v každom jednotlivom prípade výskyt určitých znakov určuje ako patogenézu tak aj úroveň poškodenia mozgu.

Vlastnosti detí s demenciou štvrtého stupňa sú charakterizované nedostatkom schopnosti myslenia a reči (v hlbokom štádiu je úroveň IQ nižšia ako 19 bodov). Hlboká demencia u detí Takmer vždy už stanovená pri narodení alebo krátko potom. Mnohé z týchto detí má vážne poruchy nervového systému a sú schopní vnímať, reagovať na vonkajšie podnety, vyjadrovať a skúsenosti emócie (bez vedomej mimikry), rodičia učia, dotýkať objektov, koordinovať pohyby, vôňa, chuť, a dokonca v niektorých prípadoch bolesti. Časté znak - násobkom opakovanie mechanický pohyb alebo naopak, je absolútna stav nehybnosti.

Treba poznamenať, že niektoré príznaky oligofrénie (choroby Aper, Cruson, Down, atď.), Niektoré typické vonkajšie príznaky, vrátane porúch práce celkovej inervácie svalov (s kŕčmi alebo pareziou) a vedenie nervov nervového nervu (s nystagmom alebo strabizmom), kraniocerebrálnych anomálií. A zo strany endokrinného a kardiovaskulárneho systému môže dôjsť k mnohým nešpecifickým príznakom.

Príznaky demencie u dospelých

Počas asténnej formy oligofrénie sa objavujú nasledovné príznaky:

• Únava, slabosť;
• Emočná nestabilita;
• Porušenie vedomia, pozornosť;
• Duševná nevyváženosť.

Pri atónovej demencii:

• Nesprávne a nestabilné správanie.

Počas sthenickej demencie:

• Nevyváženosť, rýchla námaha;
• Porušenie mentálnej reakcie;
• Nedostatočné správanie.

Dysforická fáza:

• Neprimerané výkyvy nálady;
• Agresívne správanie.

Navyše absolútne všetci ľudia, ktorým bola diagnostikovaná "debilita", majú duševnú poruchu. Iste, toto faktor bude mať vplyv na sociálnu adaptáciu v spoločnosti, tak detí, ako aj dospelých. Pacientom s debilizmom je ťažké budovať vzťahy s inými ľuďmi, študovať, môžu pracovať len na najjednoduchších pracovných miestach.

Diagnóza demencie u dieťaťa

Úplné údaje o narodení a matkinho tehotenstva, anamnéza (vrátane rodinných príslušníkov), posúdenie všeobecné a fyziologického vývoja dieťaťa - to je základ, na ktorom je diagnóza demencie u detí.

Ale dieťa psychiatri zdôrazniť, že deti predškolského a raného detstva si na aké mentálnu retardáciu (ibaže, samozrejme, je implicitná údaj) dosť ťažké: za účelom stanovenia úrovne Wexlerove mentálne schopnosti pre deti v predškolskom veku (pre WAIS verzii) je určený pre deti päť a viac rokov, učiť sa interpersonálne zručnosti a adaptívne správanie s pomocou špeciálne navrhnutého hodnotiaca stupnica - je tiež celkom ťažké. Zostáva len skontrolovať možnosť pridávať kocky a slovnú zásobu.

teda definícia duševného vývoja (okrem výraznej idioty a imbecility) je komplikovaná, ale odborník potrebuje čo najčastejšie diagnostikovať symptómy (často nešpecifické) a určiť vzťah klinického obrazu s dôvodom mentálnej retardácie.

Toto je niekedy napomáhané krvnými testami - biochemickými, všeobecnými, na RW, AntiHSV-IgM, na enzýmoch, CMV (cytomegalovírusom) a toxoplazmom, analýza moču pre aminokyseliny atď. A len inštrumentálne vyšetrenie mozgu - MRI, CT a encefalografia - bude schopné určiť prítomnosť kraniocerebrálnych porúch.

Správna diagnóza patológie duševného vývoja môže poskytnúť diferenciálne vyšetrenie, pretože mnohé ochorenia a stavy (schizofrénia, epilepsia atď.) Majú čiastočne podobnú psychoneurologickú symptomatológiu.

Vo väčšine krajín sa definícia demencie u detí vykonáva podľa vytvorených Americká asociácia psychiatrov (APA), pokyny pre diagnostiku štatistického a diagnostická príručka duševných porúch (DSM), a je založená na troch hlavných faktoroch: dôkaz, že obmedzenie mentálny vývoj sa objavili už v dospievaní či detstve, značnými obmedzeniami v jednej alebo viacerých oblastí adaptívneho správania a deficitom spoločné duševné schopnosti.

Liečba demencie

Takmer všetci psychiatri hovoriť priamo s rodičmi detí s demenciou, že mentálna retardácia vo vývoji - to nie je choroba, ale stav, a nie je možné liečiť tieto deti: neexistuje lieky pre mentálnej retardácie.

Z tohto dôvodu je liečba detskej demencie vo veľkej miere rehabilitáciou detí, u ktorých sa deti vyskytujú diagnostikovanie oligofrénie: prostredníctvom úsilia dospelých a učiteľov špecializovaných vzdelávacích inštitúcií sa veľa detí s mentálnou retardáciou (s výnimkou ťažkej imbecility a idiotity) bude môcť naučiť veľa. Vyžaduje to však viac úsilia a bude potrebovať viac času.

Deti s miernym nedostatočným rozvojom potrebujú pozitívnu motiváciu, podporu a pozornosť a deti miernou formou demencie musíte pomôcť zvládnuť najjednoduchšie schopnosti komunikovať s rodičmi a inými deťmi, učiť im základnú samoobsluhu. V špeciálnych školách sa rehabilitácia uskutočňuje metódou korektívnej liečebnej pedagogiky a väčšina detí s miernou formou demencie dostáva úvodné zručnosti písania, počítania, manuálnej práce, kreslenia, čítania.

Etiologická liečba sa môže použiť iba v prípadoch, keď je oligofrézia spojená s fermentopatiami (fenylketonúriou) alebo s dedičnými poruchami metabolických procesov.

Používajú lekári symptomatickú liečbu demencie u detí - s použitím neuroleptik (Antipsychotiká) alebo trankvilizéry (sedácia) - zameraný na zlepšenie nálady, odstránenie obsedantno-kompulzívnej poruchy a zvýšenú pevnosť, a tiež vyžaduje ťažké poruchy explicitné správania s agresívnym alebo psychotickými budenia.

Ale tieto lieky spôsobujú veľa vedľajších účinkov a konštantné použitie antipsychotík má takmer nevyhnutné dôsledky vo forme nedobrovoľnej spasticity svalov, tuhosti extrapyramidálnych motorických porúch, pretrvávajúceho porušovania zrakovej ostrosti a spánku. Taktiež sa môže vyvinúť amnézia a zhoršiť pamäť.

Vhodnejšie používanie skupinových vitamínov B. Napríklad liek Gamalate B6 (vo forme roztoku pre orálne podávanie) - vitamínu B6, kyseliny gama-aminomaslovej a horčíka glutamát hydrobromidu, ktorý má sedatívne účinky (zastavuje budiaci procesy nervového systému), a tým sa zlepšuje pamäť a zvýšenie koncentrácie ,

Tradičné metódy liečby

Ľudové spôsoby liečba detskej oligofrénie, znamenať odpadových vôd: infúzie korene valeriány lekárskej drogy (nepodávať deťom alkoholu tinktúra lekárni). Používajú sa aj rastliny ženšenu a ginkgo biloba. Homeopatia pri liečbe detí s mentálnou retardáciou vo vývoji sa nepoužíva.

výhľad

Prognóza demencie u detí - sprievodné psychologické problémy a celoživotná menejcennosť intelektu rôznych úrovní. S hlbokou demenciou (stupňovitosť) a ťažkými štádiami (výrazná imbecilita) - postihnutie, ktoré niekedy vyžaduje nález v špeciálnych lekárskych zariadeniach.

prevencia

Prevencia demencie spočíva v úplnom vyšetrení ženy počas plánovania tehotenstva (je absolútne nevyhnutné vykonať krvný test na baktérie TORCH), konzultovať s genetikmi, najmä ak v rodine detí budúcich rodičov boli zaznamenané prípady narodenia detí s rôznymi príznakmi mentálneho postihnutia. Nevyhnutnou liečbou pred tehotenstvom je syfilis, cytomegália, vrodená toxoplazmóza. V tehotenstve v prvom trimestri musíte vždy užívať kyselinu listovú a predchádzať infekcii (osýpky rubeoly atď.).

Podľa štatistík Americkej akadémie adolescentnej a detskej psychiatrie (AACAP), mentálna retardácia takmer 7 miliónov ľudí trpí v Amerike, z ktorých viac ako 600 tisíc vo veku 7-25 rokov. V Anglicku, adolescentom a deťom s rôznou mierou demencie, existuje okolo 250 tisíc detskej oligofrénie, ktorá postihuje 3-4% celkovej populácie na Zemi. 80-95% má ľahký stupeň patológie. Zo všetkého, čo bolo povedané vyššie, je úplne logické dospieť k záveru, že je oveľa jednoduchšie zabrániť príznakom demencie než liečiť, najmä vzhľadom na to, že liečba neposkytuje veľkú váhu liečbe.